Welch Allyn 11720 A Manual To Use

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L’ophtalmoscope

La transparence de la cornée, du cristallin et de l’humeur

vitrée permet au praticien d’examiner directement les

artères, les veines, le nerf optique et la rétine.

L’observation directe des structures du fond de l’œil à

travers un ophtalmoscope peut révéler soit des troubles de

l’œil même, soit des anomalies caractéristiques de troubles

présents dans d’autres régions du corps. Parmi les plus

importants de ces troubles, mentionnons les altérations

vasculaires dues au diabète ou à l’hypertension et la

tuméfaction de la papille optique due à l’œdème papillaire

ou à la névrite optique. En ce sens, l’œil est comme une

fenêtre qui permet d’effectuer de nombreuses évaluations

cliniques d’une grande utilité.

Le praticien qui effectue un diagnostic préliminaire d’une

affection grave de l’œil, par exemple un glaucome aigu ou

un décollement de la rétine, peut éviter des dommages

irréversibles en adressant rapidement son patient à un

ophtalmologiste. De même, dans des cas graves mais

moins urgents, par exemple une déficience visuelle due à

une cataracte ou à un corps flottant du vitré, il peut rassurer

le patient et l’adresser à un spécialiste.

A. Miroir de surface avant

B. Sélecteur de filtre polarisant à champs

linéaires croisés/filtre sans rayons rouges

C. Disque de sélection

d’ouverture

D. Interrupteur marche-

arrêt à rhéostat

E. Appuie-front en caoutchouc

F. Disque de sélection de lentille

G. Indicateur de lentille

lumineux

Remerciements

Nous souhaitons exprimer notre sincère appréciation au Scheie Eye Institute,

à Dr Steven Koenig, Dr Ralph Eagle, Dr Ken Spitzer ainsi qu’à John Griffin

pour leur contribution à cette brochure.

A

B

C

D

E

F

G

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Ouvertures standard

Un grand choix d’ouvertures est offert : micro, petite, grande, à

fixation, à fente et à filtre au bleu de cobalt. Un filtre sans rayons

rouges peut également être utilisé sur les ouvertures. Les

ouvertures proposées couvrent tous les besoins du praticien

pendant l’examen ophtalmologique.

A. Micro-ouverture : Permet une pénétration rapide dans une

pupille très petite et non dilatée.

B. Petite ouverture : Facilite l’examen du fond de l’œil dans une

pupille non dilatée. Toujours utiliser cette ouverture pour

commencer l’examen, puis passer à une ouverture plus grande à

mesure que la pupille s’adapte à la lumière.

C. Grande ouverture : L’ouverture standard pour pupille dilatée et

pour l’examen général de l’œil.

D. Ouverture de fixation : Le centre ouvert et les réticules

facilitent l’examen de la fixation excentrique sans masquer la

macula. Les réticules gradués permettent de mesurer soit la

fixation excentrique par rapport à la macula, soit la taille ou

l’emplacement d’une lésion de la rétine ou de la choroïde.

REMARQUE : Lorsqu’on l’observe à une distance de moins de

1 m (40 po) du patient, l’ouverture de fixation est floue. Le cristallin

de l’œil assure la convergence sur le fond de l’œil.

E. Ouverture à fente ou à strie : Elle sert à déterminer différents

degrés de lésions, en particulier les tumeurs et les œdèmes

papillaires.

F. Filtre au cobalt : Lorsqu’un colorant fluorescent est injecté dans la

veine d’un patient, le praticien peut observer le déplacement de ce

liquide dans les vaisseaux. Lorsque le colorant est observé à travers

le filtre au cobalt de l’ophtalmoscope, sa couleur est d’un jaune

verdâtre. Si un vaisseau sanguin présente une anomalie, une fuite ou

une hémorragie, le filtre au cobalt révèle ce problème. L’administration

de gouttes fluorescentes dans l’œil peut également permettre de

détecter les abrasions de la cornée et d’autres lésions.

Autres filtres

Les ophtalmoscopes Welch Allyn n° 11720 et 11730 sont munis

d’un sélecteur coulissant exclusif qui accroît considérablement leur

polyvalence.

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• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:02 PM Page 9

Filtre sans rayons rouges : Lorsqu’on place le sélecteur à gauche

(en faisant face à l’avant de l’instrument), il est situé au-dessous d’un

point vert ; le filtre sans rayons rouges est alors en place. Ce filtre peut

être utilisé avec n’importe quelle ouverture. Il exclut les rayons rouges

du champ d’examen, ce qui assure des conditions supérieures à la

lumière ordinaire pour observer les légères altérations des vaisseaux,

de minuscules hémorragies rétiniennes, les exsudats mal définis et les

modifications peu visibles de la macula. Les fibres nerveuses

deviennent apparentes et l’observateur peut donc remarquer leur

disparition, notamment dans un cas d’atrophie du nerf optique. Le fond

paraît gris, la papille blanche, la macula jaune, le réflexe du fond de

l’œil est intense et les vaisseaux semblent presque noirs. Ce filtre

permet également de distinguer les veines des artères : les veines

restent relativement bleues, mais le sang artériel oxygéné rend les

artères plus noires, ce qui facilite la différenciation.

Filtre polarisant à champs linéaires croisés : Lorsqu’on place le

sélecteur à droite (en faisant face à l’avant de l’instrument), il est

situé au-dessous d’un cercle blanc contenant des réticules ; le filtre

polarisant est alors en place. Ce filtre sert à prévenir l’éblouissement

et la réflexion cornéenne et peut être utilisé avec n’importe quelle

ouverture. Voir à la page 9 les détails concernant ce filtre.

Autres emplois de l’ophtalmoscope

En plus de servir à l’examen du fond de l’œil, l’ophtalmoscope est

un instrument fort utile pour l’étude diagnostique d’autres structures

oculaires. Son faisceau lumineux permet d’éclairer la cornée et l’iris

afin de détecter la présence de corps étrangers dans la cornée et

les irrégularités de la pupille. En sélectionnant la lentille de + 15,00

et en observant la pupille comme lors de l’examen du fond de l’œil

[à 5 cm (2 po) du patient], le praticien est à même d’observer les

réactions anormales de la pupille.

Il peut aussi facilement détecter les opacités du cristallin en se plaçant

à 15 cm (6 po) du patient et en examinant la pupille avec la lentille de

+ 6. De même, il détectera les opacités du vitré en demandant au

patient de regarder en haut, en bas, à droite et à gauche. Il observera

le déplacement des opacités du vitré dans la région de la pupille à

mesure que l’œil bouge ou revient à sa position initiale.

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• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:03 PM Page 10

L’œil

Lorsque l’ophtalmoscope est à 5 cm (2 po) de l’œil, les lentilles du

sélecteur rotatif permettent de voir clairement les points indiqués sur

le schéma de l’œil.

L’œil hypermétrope ou presbyte requiert des lentilles « positives »

pour une pour une mise au point claire tandis que l’œil myope

requiert des lentilles « négatives ».

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HUMEUR VITRÉE

RÉTINE

CRISTALLIN

EXTÉRIEUR

CRISTALLIN

INTÉRIEUR

CORNÉE

ANTÉRIEURE

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A. Macula

B. Humeur vitrée

C. Sclérotique

D. Choroïde

E. Rétine

F. Ora serrata

G. Canal de Schlemm

H. Chambre antérieure

I. Iris

J. Cornée

K. Corps ciliaire

L. Zonule (ligament suspenseur)

M. Conjonctive

N. Cristallin

O. Canal hyaloïdien

P. Veine rétinienne centrale

Q. Nerf optique

R. Artère rétinienne centrale

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• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:03 PM Page 12

Comment effectuer

un examen ophtalmoscopique

Placer l’ophtalmoscope à

environ 15 cm (6 po) du

patient, à un angle de 25° à

sa droite (étape 5).

Pour effectuer un bon

examen du fond de l’œil,

obscurcir la salle d’examen

à demi ou totalement. Il est

préférable de dilater la

pupille s’il n’y a pas de

contre-indication

pathologique, mais on peut

obtenir d’importantes

indications lorsque la pupille

n’est pas dilatée.

Pour obtenir des résultats satisfaisants, procéder comme suit :

1. Pour l’examen de l’œil droit, se tenir debout ou assis à la droite

du patient.

2. Sélectionner « O » sur l’indicateur lumineux de lentille de

l’ophtalmoscope et commencer par une petite ouverture.

3. Prendre l’ophtalmoscope dans la main droite et le tenir

verticalement devant son propre œil droit, le faisceau lumineux

étant dirigé vers le patient, puis placer l’index droit sur le bord du

sélecteur de la lentille afin de pouvoir facilement changer de

lentille au besoin.

4. Obscurcir la pièce. Demander au patient de regarder un objet

distant droit devant lui.

5. Placer l’ophtalmoscope à environ 15 cm (6 po) du patient,

légèrement à sa droite (25°) ; diriger le faisceau lumineux

directement dans la pupille du patient. Un « réflexe » rouge

devrait apparaître lors de l’examen de la pupille.

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• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:03 PM Page 13

6. Poser la main gauche sur le front du patient et tenir avec le pouce

sa paupière supérieure, à proximité des cils. Pendant que le

patient fixe l’objet, garder le « réflexe » en vue et s’approcher

lentement du patient. La papille optique devrait lorsqu’on se trouve

à une distance d’environ 3 à 5 cm (1

1

⁄

2

- 2 po) du patient. Si la mise

au point n’est pas nette, faire tourner à l’aide de l’index les lentilles

dans l’ouverture jusqu’à ce que la papille soit aussi visible que

possible. L’œil hypermétrope ou presbyte nécessite des lentilles

« positives » (chiffres noirs) pour une mise au point claire sur le

fond de l’œil, tandis que l’œil myope nécessite des lentilles «

négatives » (chiffres rouges).

7. Examiner la clarté du contour, la couleur et l’élévation de la papille

ainsi que l’état des vaisseaux. Suivre chaque vaisseau aussi loin

que possible vers la

périphérie. Pour

repérer la macula,

fixer la papille, puis

déplacer le faisceau

lumineux d’environ

deux fois le diamètre

de la papille en

direction de la tempe ;

ou encore, demander

au patient de regarder

la lumière de

l’ophtalmoscope, ce

qui fera

automatiquement

apparaître la macula

en pleine vue.

Examiner la région de

la macula pour déceler

des anomalies. Le

filtre sans rayons

rouges facilite

l’examen du centre de

la macula, ou fovea.

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• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:03 PM Page 14

8. Pour examiner la périphérie, demander au patient :

a) de regarder en haut pour l’examen de la rétine supérieure

b) de regarder en bas pour l’examen de la rétine inférieure

c) de regarder de côté pour l’examen de la rétine temporale

d) de regarder son nez pour l’examen de la rétine nasale.

Ce procédé révèle pratiquement toutes les anomalies du fond

de l’œil.

9. Pour examiner l’œil gauche, répéter le procédé ci-dessus, mais

en tenant l’ophtalmoscope de la main gauche, en se tenant

debout à la gauche du patient et en regardant de l’œil gauche.

ATTENTION :

Avant d’actionner le sélecteur du filtre sans rayons rouges et du

filtre polarisant à champs linéaires croisés, éloigner l’instrument

du visage du patient pour éviter de le toucher avec le doigt ou

le sélecteur.

Comment neutraliser la réflexion cornéenne

La lumière réfléchie par la cornée du patient dans l’œil du praticien

– la réflexion cornéenne – est l’un des problèmes qui gênent le plus

l’examen de la rétine.

1. Le filtre polarisant à champs linéaires croisés peut être utilisé

avec l’ophtalmoscope décrit dans cette brochure. Ce filtre

réduit de 99 % la réflexion cornéenne. Pour le mettre en

place, amener simplement le sélecteur à l’avant de l’instru-

ment, sous les réticules blancs. Il est recommandé d’utiliser

le filtre polarisant à champs linéaires croisés s’il y a

réflexion cornéenne.

2. Utiliser la petite ouverture. Elle réduit toutefois la surface

illuminée de la rétine.

3. Diriger le faisceau lumineux vers le bord de la pupille plutôt que

directement au centre. Cette technique peut être perfectionnée

par la pratique.

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Common Pathology of the Eye

Häufige pathologische Befunde am Augenhintergrund/

Pathologie courante de l’œil/Patologías comunes del ojo/

Patologie comuni dell’occhio

Normal fundus

Disc: Outline clear; physiological cup is pale area centrally

Retina: Normal red/orange color, macula is dark avascular area temporally

Vessels: Arterial — venous ratio 2 to 3; the arteries appear a bright red, the

veins a slightly purplish color

Fond de l’œil normal

Papille : Contour clair ; l’excavation de la papille est la zone pâle au centre

Rétine : Couleur rouge orangé normale, la macula est la zone sombre non

vascularisée

Vaisseaux : On trouve deux artères pour trois veines ; les artères sont d’un

rouge vif et les veines, légèrement violacées

Normaler Fundus

Papille: Klarer Umriß; der helle Bereich zentral ist die physiolog.

Excavation der Papille

Retina: Rot / orangefarben, die Macula ist der dunkle avaskuläre Bereich

temporal

Gefäße: Verhältnis der Gefäßdicke Arterien: Venen = 2:3; Arterien

erscheinen hellrot, Venen eher violett rot

Fondo normal

Disco: Contorno claro; área de copa fisiológica pálida en el centro.

Retina: Color normal rojo/anaranjado, mácula oscura, área avascular en

dirección temporal.

Vasos: Arteriales – relación venosa 2 a 3; las arterias se ven de color rojo

brillante, las venas de un color ligeramente morado.

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Fondo normale

Disco: Contorno nitido, la coppa fisiologica è un’area pallida verso il centro.

Retina: Normale se di colore rosso/arancio; la macula corrisponde all’area

avascolare scura nella zona temporale.

Vasi: Rapporto arterie/vene di 2 a 3; le arterie appaiono di un rosso

brillante, le vene di colore leggermente purpureo.

Hypertensive retinopathy (advanced malignant)

Disc: Elevated, edematous disc; blurred disc margins

Retina: Prominent flame hemorrhages surrounding vessels near disc border

Vessels: Attenuated retinal arterioles

Rétinopathie hypertensive (tumeur maligne avancée)

Papille : Papille surélevée et œdémateuse au bord flou

Rétine : Hémorragies manifestes en flammèches autour des vaisseaux situés

près du bord de la papille

Vaisseaux : Artérioles rétiniennes rétrécies

Retinopathie hypertensiva (fortgeschritten)

Papille: Prominent, ödematöse Papille; unscharfe Ränder

Retina: Steifige peripapilläre Blutungen

Gefäße: Enggestellte Arterien

Retinopatía hipertensora (maligna avanzada)

Disco: Disco elevado, edematoso; márgenes borrosos del disco.

Retina: Hemorragias como llamas prominentes rodeadas de vasos cerca del

borde del disco.

Vasos: Arteriolas retinales atenuadas.

Retinopatia ipertensiva (stadio maligno avanzato)

Disco: Disco edematoso e sollevato; margini confusi.

Retina: Premineneti aree emorragiche intorno ai vasi e sui bordi del disco.

Vasi: Arteriole retiniche ridotte.

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Proliferative diabetic retinopathy

Disc: Net of new vessels growing on disc surface

Retina: Numerous hemorrhages, new vessels at superior disc margin

Vessels: Dilated retinal veins

Rétinopathie diabétique proliférante

Papille : Apparition d’un réseau de nouveaux vaisseaux à la surface de la

papille

Rétine : Nombreuses hémorragies, nouveaux vaisseaux sur le bord

supérieur de la papille

Vaisseaux : Veines rétiniennes dilatées

Proliferative diabetische Retinopathie

Papille: Netz neuer Gefäße auf der Papillenoberfläche

Retina: Zahlreiche Blutungen, neue Gefäße am oberen Papillenrand

Gefäße: Erweiterte Venen

Retinopatía diabética proliferativa

Disco: Red de nuevos vasos que crecen en la superficie del disco.

Retina: Numerosas hemorragias, nuevos vasos en el margen superior del

disco.

Vasos: Venas retinales dilatadas.

Retinopatia diabetica proliferativa

Disco: Rete di nuovi vasi che si sviluppa sulla superficie del disco.

Retina: Numerose emorragie, nuovi vasi sul margine superiore del disco.

Vasi: Vene retiniche dilatate.

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Papilledema

Disc: Elevated, edematous disc, blurred disc margins; vessels engorged

Retina: Flame retinal hemorrhage close to disc

Vessels: Engorged tortuous veins

Œdème papillaire

Papille : Papille surélevée et œdémateuse au bord flou ; vaisseaux engorgés

Rétine : Hémorragie rétinienne en flammèches près de la papille

Vaisseaux : Veines sinueuses et engorgées

Papillenödem

Papille: Prominent, ödematöse Papille; unscharfe Ränder, Gefäße zur Papille

aufsteigend

Retina: Rote Netzhautblutungen nahe dem Diskus

Gefäße: Erweiterte Venen, vermehrt geschlängelter Verlauf

Papiledema

Disco: Disco elevado, edematoso, márgenes borrosos; vasos

congestionados.

Retina: Hemorragia retinal como llama cerca del disco.

Vasos: Venas tortuosas congestionadas.

Edema della pupilla

Disco: Disco edematoso e sollevato; margini confusi; vasi ostruiti.

Retina: Emorragie retiniche a fiamma vicino al disco.

Vasi: Vene ostruite e tortuose.

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Benign choroidal nevus

Retina: Slate gray, flat lesion under retina; several drusen overlying nevus

Vessels: Normal

Naevus choroïdien bénin

Rétine : Lésion plate de couleur gris ardoise sous la rétine ; plusieurs corps

colloïdes sus-jacents

Vaisseaux : Normaux

Gutartiger Choroid-Nävus

Retina: Schiefergrau, flache Läsion unter der Retina; mehrere Drusen über

dem Nävus

Gefäße: Normal

Nevo coroidal benigno

Retina: Lesión gris pizarra, plana, bajo la retina; varias inflamaciones sobre el

nevo.

Vasos: Normales.

Nevo coroideo benigno

Retina: Lesione piatta sotto la retina grigio ardesia; diverse dispersioni di luce

sopra il nevo.

Vasi: Normali.

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Retinal detachment

Disc: Normal

Retina: Gray elevation in temporal area with folds in detached section

Vessels: Tortuous and elevated over detached retina

Décollement de la rétine

Papille : Normale

Rétine : Soulèvement de couleur grise dans la région temporale avec replis

dans la section décollée

Vaisseaux : Sinueux et surélevés sur la rétine décollée

Netzhautablösung

Papille: Normal

Retina: Temporal grau erhabene Ablösung mit Falten im abgelösten Bereich

Gefäße: Vermehrt geschlängelt im abgelösten Netzhautbereich

Desprendimiento de la retina

Disco: Normal.

Retina: Elevación gris en el área temporal con pliegues en la sección

desprendida.

Vasos: Tortuosos y elevados sobre la retina s desprendida.

Distacco della retina

Disco: Normale.

Retina: Elevazione grigia nell’area temporale con pieghe nella sezione

distaccata.

Vasi: Tortuosi e sollevati sopra la retina distaccata.

• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:04 PM Page 45

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