Hologic ThinPrep Genesis Processor Mode d'emploi

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Mode d'emploi
Processeur ThinPrep™ Genesis™ Mode demploi Français AW-23047-901 Rev. 001 11-2021 1/35
Processeur ThinPrep™ Genesis™
Mode d’emploi
Processeur ThinPrep™ Genesis™ Mode d’emploi Français AW-23047-901 Rev. 001 11-2021 2/35
USAGE PRÉCONISÉ
Le processeur ThinPrep Genesis fait partie du système ThinPrep. Il est utilisé pour préparer
des lames de microscope ThinPrep à partir de flacons ThinPrep PreservCyt pour remplacer
la méthode classique de préparation des frottis dans le cadre du dépistage de la présence
de cellules atypiques, du cancer du col de lutérus ou de ses lésions précurseurs (lésions
malpighiennes intraépithéliales de bas grade, lésions malpighiennes intraépithéliales de
haut grade) et de toutes les autres catégories cytologiques définies dans le document intitulé
The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology1.
Également utilisé pour la préparation de lames de microscope ThinPrep à partir déchantillons
non gynécologiques, y compris les échantillons durine, et peut être utilisé pour pipeter un aliquot
du flacon déchantillon vers le tube de transfert déchantillon. Réservé à un usage professionnel.
RÉSUMÉ ET EXPLICATION DU SYSTÈME
La procédure ThinPrep commence par le prélèvement dun échantillon gynécologique de la
patiente effectué par le clinicien au moyen dun dispositif de prélèvement cervical, qui, au lieu
d’être étalé sur une lame de microscope, est immergé et rincé dans un flacon rempli de 20 ml
de solution PreservCyt (PreservCyt). Le flacon déchantillon ThinPrep est ensuite bouché,
étiqueté et envoyé à un laboratoire équipé dun processeur ThinPrep Genesis.
Au laboratoire, le flacon déchantillon PreservCyt est placé dans un processeur ThinPrep Genesis.
Un laboratoire peut choisir de configurer le processeur ThinPrep Genesis pour suivre la chaîne de
traçabilité de léchantillon et pour configurer limpression des ID sur chaque lame de microscope
de verre. Une étape de dispersion douce mélange léchantillon cellulaire par des courants dans
le liquide qui sont suffisamment forts pour séparer les débris et disperser le mucus, mais
suffisamment doux pour ne pas avoir deffet indésirable sur laspect des cellules.
Les cellules sont ensuite recueillies sur un filtre pour ThinPrep Pap Test gynécologique
spécialement conçu pour prélever les cellules. Le processeur ThinPrep Genesis surveille
constamment le débit à travers le filtre pour ThinPrep Pap Test pendant la procédure de
prélèvement de façon à éviter que la présentation cellulaire ne soit trop clairsemée ou trop
dense. Une fine couche de cellules est ensuite transférée sur une lame de verre dans un cercle
de 20 mm de diamètre et la lame est automatiquement déposée dans une solution de fixation.
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La procédure de préparation des échantillons par la technique ThinPrep
(1) Dispersion
(2) Prélèvement des cellules
(3) Transfert des cellules
Le filtre pour ThinPrep Pap Test
tourne dans le flacon déchantillon,
ce qui crée des courants dans le
liquide qui sont suffisamment forts
pour séparer les débris et disperser
le mucus, mais suffisamment doux
pour ne pas avoir deffet indésirable
sur laspect des cellules.
Un vide léger est créé à lintérieur
du filtre pour ThinPrep Pap Test qui
prélève les cellules sur la surface
extérieure de la membrane.
Le prélèvement des cellules
est contrôlé par le logiciel du
processeur ThinPrep Genesis qui
surveille le débit à travers le filtre
pour ThinPrep Pap Test.
Une fois les cellules prélevées sur la
membrane, le filtre pour ThinPrep
Pap Test est retourné et pressé
doucement contre la lame de
microscope ThinPrep. Lattraction
naturelle et une légère pression
d’air positive permettent aux cellules
d’adhérer sur la lame de microscope
ThinPrep, entraînant une répartition
homogène des cellules dans une
zone circulaire définie.
Comme avec les frottis classiques, les lames préparées avec le processeur ThinPrep™ Genesis
sont examinées en tenant compte des antécédents cliniques de la patiente et des informations
provenant dautres procédures diagnostiques telles que la colposcopie, la biopsie et le test HPV
(papillomavirus humain) pour déterminer la prise en charge de la patiente.
Le composant solution PreservCyt du processeur ThinPrep Genesis est un autre milieu de prélè-
vement et de transport pour le test du papillomavirus humain (HPV) et des infections sexuellement
transmissibles (IST) dans des échantillons gynécologiques, y compris, mais sans sy limiter :
Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae (test Aptima Combo 2)
Chlamydia trachomatis (test AptimaCT)
Neisseria gonorrhoeae (test AptimaGC)
Mycoplasma genitalium (test AptimaMycoplasma genitalium)
Trichomonas vaginalis (test AptimaTrichomonas vaginalis)
Papillomavirus humain (test AptimaHPV)
Papillomavirus humain (test génotypique AptimaHPV 16 18/45)
Se reporter aux notices du fabricant respectif pour consulter les instructions dutilisation de la
solution PreservCyt pour le prélèvement, le transport, la conservation et la préparation des
échantillons à utiliser sur ces systèmes.
En plus de préparer une lame à partir dun flacon déchantillon PreservCyt, le processeur
ThinPrep Genesis est en mesure de prélever un aliquot de 1 ml dans le flacon d’échantillon
et de le transférer dans un tube de transfert d’échantillon.
En cas dincident grave lié à ce dispositif ou à un composant utilisé avec ce dispositif, le signaler
à lassistance technique dHologic et à lautorité compétente locale de lutilisateur et/ou de
la patiente.
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RESTRICTIONS
Le prélèvement des échantillons gynécologiques en vue de leur préparation sur
le processeur ThinPrep Genesis doit être réalisé à laide de dispositifs de type
brosse combinée ou de dispositifs de prélèvement combinant une brosse
endocervicale/une spatule en plastique. Se reporter aux instructions fournies avec
le dispositif de prélèvement pour connaître les avertissements, les contre-indications
et les restrictions associés au prélèvement des échantillons.
Les lames de microscope ne doivent être préparées, à laide du processeur
ThinPrep Genesis, que par du personnel formé par Hologic ou par des prestataires
ou des personnes désignés par Hologic.
L’évaluation des lames de microscope produites avec le processeur ThinPrep Genesis ne
doit être effectuée que par des cytotechniciens et des pathologistes formés à lévaluation
des lames préparées par ThinPrep par Hologic ou par des prestataires ou des personnes
désignés par Hologic.
Les consommables utilisés par le processeur ThinPrep Genesis sont ceux conçus et
fournis par Hologic spécialement pour le processeur ThinPrep Genesis. Ceux-ci incluent
les flacons de solution PreservCyt, les filtres pour ThinPrep Pap Test, les lames de
microscope ThinPrep et les tubes pour laliquot. Les autres milieux de prélèvement, filtres
et lames nont pas été validés par Hologic et risquent de donner des résultats erronés.
Hologic ne fournit aucune garantie quant aux résultats obtenus après utilisation de
l’un de ces autres consommables. Les performances de lappareil risquent d’être
compromises en cas dutilisation de consommables non validés par Hologic.
Après l’utilisation, les consommables doivent être éliminés conformément aux
réglementations locales, régionales et nationales.
Un filtre pour ThinPrep Pap Test ne doit être utilisé quune seule fois et ne peut pas
être réutilisé.
Une lame de microscope ThinPrep ne peut être utilisée quune seule fois. La lame ne
peut recevoir des cellules transférées quune seule fois.
Les aliquots prélevés par le processeur ThinPrep Genesis nont pas été évalués pour
des tests spécifiques. Il convient de se reporter aux instructions fournies avec un test
spécifique.
Les performances des tests complémentaires du HPV et des IST sur des flacons
d’échantillons retraités avec de lacide acétique glacial nont pas été évaluées.
AVERTISSEMENTS
Pour diagnostic in vitro.
Danger. La solution PreservCyt contient du méthanol. Toxique en cas dingestion.
Toxique en cas dinhalation. Risque avéré deffets graves pour les organes. Liquide et
vapeur inflammables. Conserver à lécart de la chaleur, des étincelles, des flammes nues
et des surfaces chaudes. La solution PreservCyt doit être conservée et éliminée
conformément à toutes les réglementations applicables.
L’utilisation dautres milieux de recueil, filtres et lames na pas été validée par Hologic et
risque de donner lieu à des résultats erronés. Hologic ne fournit aucune garantie quant
aux résultats obtenus en utilisant lune de ces alternatives.
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PRÉCAUTIONS
Cet équipement génère, utilise et peut émettre de lénergie de radiofréquence, et
s’il n’est pas installé et utilisé conformément au manuel dutilisation, il peut provoquer
des interférences avec les communications radio. Lutilisation de cet équipement dans
une zone résidentielle est susceptible de provoquer des interférences nocives, auquel
cas il incombera à lutilisateur de corriger les interférences à ses propres frais.
La solution PreservCyt contenant un échantillon cytologique destiné à être analysé avec
le ThinPrep Pap Test doit être conservée entre 15 °C et 30 °C, et analysée dans les
6 semaines suivant le prélèvement.
La recherche de certaines infections sexuellement transmissibles (IST) et du
papillomavirus humain (HPV) en association avec une cytologie peut être réalisée.
Se reporter aux directives spécifiques au test pour connaître les conditions de
prélèvement, de transport et de conservation des échantillons à utiliser sur ces systèmes.
La solution PreservCyt a été mise en présence de divers organismes microbiens et viraux.
Le tableau suivant présente les concentrations initiales des organismes viables et la
régression logarithmique des organismes viables détectés après 15 minutes dans la
solution PreservCyt. Comme pour toutes les procédures de laboratoire, il convient de
respecter les précautions universelles.
Organisme Concentration initiale
Régression logarithmique
après 15 minutes
Candida albicans
5,5 x 105 UFC/ml
≥4,7
Candida auris
2,6 x 105 UFC/ml
≥5,4
Aspergillus niger
4,8 x 105 UFC/ml
2,7*
Escherichia coli
2,8 x 105 UFC/ml
≥4,4
Staphylococcus aureus
2,3 x 105 UFC/ml
≥4,4
Pseudomonas aeruginosa 2,5 x 10
5
UFC/ml ≥4,4
Mycobacterium tuberculosis
9,4 x 105 UFC/ml
4,9**
Variole du lapin
6,0 x 106 UFP/ml
5,5***
HIV-1
3,2 x 107 DICT
50
/ml
≥7,0***
Virus de lhépatite B
2,2 x 106 DICT
50
/ml
≥4,25
Virus SRAS-CoV-2
1,8 x 106 DICT
50
/ml
≥3,75
* Après 1 heure, régression logarithmique de 4,7
** Après 1 heure, régression logarithmique de 5,7
*** Données correspondant à une analyse de 5 minutes
Les organismes ont été testés avec des organismes similaires du même genre
pour évaluer lefficacité antimicrobienne
Remarque : Toutes les valeurs de régression logarithmique avec une désignation ≥ ont produit
une présence microbienne indétectable après exposition à la solution PreservCyt.
Les valeurs répertoriées représentent lallégation admissible minimale compte tenu
de la concentration initiale et de la limite de détection de la méthode quantitative.
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CARACTÉRISTIQUES DE PERFORMANCE : RAPPORT DÉTUDES CLINIQUES
Le processeur ThinPrep Genesis utilise une technologie de prélèvement des cellules et de
préparation de lames similaire à celle du système ThinPrep 2000. Les caractéristiques de
performance du processeur ThinPrep Genesis sont fondées sur celles du système ThinPrep 2000.
Des études cliniques portant sur le système ThinPrep 2000 et celles comparant le processeur
ThinPrep Genesis au système ThinPrep 2000 sont décrites dans les sections suivantes.
Système ThinPrep 2000 comparé à un frottis classqique
Une étude clinique prospective multicentrique a été menée pour évaluer les performances du
système ThinPrep 2000 en comparaison directe avec le frottis classique. Létude clinique
ThinPrep avait pour objectif de démontrer que les échantillons gynécologiques préparés à laide
du système ThinPrep 2000 étaient au moins aussi efficaces que les frottis classiques pour la
détection des cellules atypiques et du cancer du col de lutérus ou de ses lésions précurseurs
chez diverses populations de patientes. En outre, une évaluation de ladéquation des
échantillons a été réalisée.
Le protocole initial de létude clinique consistait en une étude en aveugle, à échantillon fractionné,
par paires appariées, pour laquelle un frottis classique a été préparé en premier et le reste de
l’échantillon (la partie qui aurait normalement été jetée) a été immergé et rincé dans un flacon de
Solution PreservCyt. Au laboratoire, le flacon déchantillon PreservCyt a été placé dans un système
ThinPrep 2000 et une lame a ensuite été préparée à partir de léchantillon de la patiente. Les
lames ThinPrep et les lames du frottis classique ont été examinées et diagnostiquées de manière
indépendante. Des formulaires de rapport contenant les antécédents de la patiente ainsi quune
liste de contrôle de toutes les catégories possibles du système Bethesda ont été utilisés pour
enregistrer les résultats du dépistage. Un seul pathologiste indépendant a passé en revue toutes
les lames discordantes et positives provenant de tous les sites en aveugle pour produire une revue
plus objective des résultats.
Depuis létude du système ThinPrep 2000, la terminologie utilisée dans les catégories du système
Bethesda a été révisée. Les données ci-dessous conservent la terminologie de létude initiale.
CARACTÉRISTIQUES DU LABORATOIRE ET DES PATIENTES
Les laboratoires de cytologie de trois centres de dépistage (désignés par S1, S2 et S3) et de trois
centres hospitaliers (désignés par H1, H2 et H3) ont participé à létude clinique. Les centres de
dépistage participant à l’étude servent des populations de patientes (populations de dépistage)
présentant des taux danomalies (lésions malpighiennes intraépithéliales de bas grade [LSIL] et
lésions plus graves) similaires à la moyenne des États-Unis inférieure à 5 %.2 Les centres
hospitaliers participant à létude servent une population de patientes orientées à haut risque
(populations hospitalières) qui se caractérise par des taux élevés (>10 %) danomalies cervicales.
Des données sur la démographie ethnique ont été obtenues pour 70 % des patientes participant
à létude. La population de létudie était composée des groupes ethniques suivants : caucasien
(41,2 %), asiatique (2,3 %), hispanique (9,7 %), afro-américain (15,2 %), amérindien (1,0 %) et autres
groupes (0,6 %).
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Le tableau 1 décrit les laboratoires et les populations de patientes.
Tableau 1 : Caractéristiques du site (étude du système ThinPrep 2000)
Caractéristiques du laboratoire
Données démographiques de létude clinique
Site
population
de patientes
Volume du
laboratoire -
Frottis par an
Cas
Tranche d'âge
des patientes
Post-
ménopause
Précédent
frottis anormal
Prévalence
classique
LSIL+
S1
300 000
1 386
18,0-84,0
10,6 %
8,8 %
2,3 %
S2
100 000
1 668
18,0-60,6
0,3 %
10,7 %
2,9 %
S3
96 000
1 093
18,0-48,8
0,0 %
7,1 %
3,8 %
H1
35 000
1 046
18,1-89,1
8,1 %
40,4 %
9,9 %
H2
40 000
1 049
18,1-84,4
2,1 %
18,8 %
12,9 %
H3
37 000
981
18,2-78,8
11,1 %
38,2 %
24,2 %
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RÉSULTATS DE LÉTUDE CLINIQUE
Les catégories de diagnostic du système Bethesda ont été utilisées comme base de
comparaison entre les constatations des frottis classiques et du ThinPrepissues de létude
clinique. Les données de classification diagnostique et les analyses statistiques pour tous
les sites cliniques sont présentées dans les tableaux 2 à 11. Les cas présentant des erreurs
administratives, les patientes de moins de 18 ans, les lames cytologiquement insatisfaisantes ou
les patientes ayant subi une hystérectomie ont été exclus de cette analyse. Peu de cas de cancer
du col de lutérus (0,02 %3) ont été représentés dans létude clinique, comme cela est
caractéristique de la population de patientes aux États-Unis.
Tableau 2 : Tableau de classification diagnostique, toutes les catégories
(étude du système ThinPrep 2000)
Classique
NEG
ASCUS
AGUS
LSIL
HSIL
SQ CA
GL CA
TOTAL
ThinPrep
NEG
5 224
295
3
60
11
0
0
5 593
ASCUS
318
125
2
45
7
0
0
497
AGUS
13
2
3
0
1
0
1
20
LSIL
114
84
0
227
44
0
0
469
HSIL
11
15
0
35
104
2
0
167
SQ CA
0
0
0
0
0
1
0
1
GL CA
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
5 680
521
8
367
167
3
1
6 747
Abréviations pour les diagnostics : NEG = normal ou négatif, ASCUS = cellules malpighiennes atypiques
d’importance indéterminée, AGUS = cellules glandulaires atypiques dimportance indéterminée,
LSIL = lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade, HSIL = lésion malpighienne intraépithéliale
de haut grade, SQ CA = carcinome malpighien, GL CA = adénocarcinome à cellules glandulaires
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Tableau 3 : Tableau de classification diagnostique à trois catégories
(étude du système ThinPrep 2000)
Classique
NEG
ASCUS/AGUS+
LSIL+
TOTAL
ThinPrep
NEG
5 224
298
71
5 593
ASCUS/AGUS+
331
132
54
517
LSIL+
125
99
413
637
TOTAL
5 680
529
538
6 747
Tableau 4 : Tableau de classification diagnostique à deux catégories,
LSIL et diagnostics plus graves (étude du système ThinPrep 2000)
Classique
NEG/ASCUS/
AGUS+
LSIL+
TOTAL
ThinPrep
NEG/ASCUS/
AGUS+
5 985
125
6 110
LSIL+
224
413
637
TOTAL
6 209
538
6 747
Tableau 5 : Tableau de classification diagnostique à deux catégories,
ASCUS/AGUS et diagnostics plus graves (étude du système ThinPrep 2000)
NEG
ASCUS/AGUS+
TOTAL
ThinPrep
NEG
5 224
369
5 593
ASCUS/AGUS+
456
698
1 154
TOTAL
5 680
1 067
6 747
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L’analyse des données de diagnostic des sites est résumée dans les tableaux 6 et 7. Lorsque la
valeur p est importante (p < 0,05), la méthode privilégiée est indiquée dans les tableaux.
Tableau 6 : Résultats par site, LSIL et lésions plus graves (étude du système ThinPrep 2000)
Site
Cas
ThinPrep
LSIL+
Classique
LSIL+
Détection
accrue*
Valeur p
Méthode
privilégiée
S1
1 336
46
31
48 %
0,027
ThinPrep
S2
1 563
78
45
73 %
<0,001
ThinPrep
S3
1 058
67
40
68 %
<0,001
ThinPrep
H1
971
125
96
30 %
<0,001
ThinPrep
H2
1 010
111
130
(15 %)
0,135
Aucune
H3
809
210
196
7 %
0,374
Aucune
*Détection accrue = ThinPrepLSIL+ - LSIL+ classique x 100 %
LSIL+ classique
Pour les LSIL et les lésions plus graves, la comparaison diagnostique a statistiquement privilégié
la méthode ThinPrepsur quatre sites et était statistiquement équivalente sur deux sites.
Tableau 7 : Résultats par site, ASCUS/AGUS et lésions plus graves
(étude du système ThinPrep 2000)
Site
Cas
ThinPrep
ASCUS+
ASCUS+
classique
Détection
accrue*
Valeur p
Méthode
privilégiée
S1
1 336
117
93
26 %
0,067
Aucune
S2
1 563
124
80
55 %
<0,001
ThinPrep
S3
1 058
123
81
52 %
<0,001
ThinPrep
H1
971
204
173
18 %
0,007
ThinPrep
H2
1 010
259
282
(8 %)
0,360
Aucune
H3
809
327
358
(9 %)
0,102
Aucune
*Détection accrue = ThinPrepASCUS+ - ASCUS+ classique x 100 %
ASCUS+ classique
Pour les ASCUS/AGUS et les lésions plus graves, la comparaison diagnostique a statistiquement
privilégié la méthode ThinPrep sur trois sites et était statistiquement équivalente sur trois sites.
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Un pathologiste a exercé en qualité danalyste indépendant pour les six sites cliniques, recevant
les deux lames provenant de cas où les deux méthodes se sont révélées soit anormales, soit
discordantes. Dans la mesure où une véritable référence ne peut pas être déterminée lors de ce
type détude et où la véritable sensibilité ne peut donc pas être calculée, le recours à un examen
cytologique par un expert offre une alternative à la confirmation histologique par biopsie ou test
du papillomavirus humain (HPV) comme moyen de déterminer le diagnostic de référence.
Le diagnostic de référence était le diagnostic le plus grave issu des lames ThinPrep ou des
lames de frottis classique déterminé par le pathologiste indépendant. Le nombre de lames
diagnostiquées comme anormales sur chaque site, par comparaison avec le diagnostic de
référence du pathologiste indépendant, indique la proportion de LSIL ou de lésions plus graves
(Tableau 8) et la proportion dASCUS/AGUS ou de lésions plus graves (Tableau 9). L’analyse
statistique permet une comparaison des deux méthodes et une détermination de la méthode
privilégiée lors du recours au pathologiste indépendant pour réaliser lexamen cytologique par
un expert en qualité darbitre du diagnostic final.
Tableau 8 : Résultats du pathologiste indépendant par site, LSIL et lésions plus graves
(étude du système ThinPrep 2000)
Site
Cas positifs
déterminés
par un
pathologiste
indépendant
Positifs
ThinPrep
Positifs avec
un frottis
classique
Valeur p
Méthode
privilégiée
S1
50
33
25
0,0614
Aucune
S2
65
48
33
0,0119
ThinPrep
S3
77
54
33
<0,001
ThinPrep
H1
116
102
81
<0,001
ThinPrep
H2
115
86
90
0,607
Aucune
H3
126
120
112
0,061
Aucune
Pour les LSIL et les lésions plus graves, la comparaison diagnostique a statistiquement privilégié la
méthode ThinPrep sur trois sites et était statistiquement équivalente sur trois sites.
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Tableau 9 : Résultats du pathologiste indépendant par site, ASCUS/AGUS et lésions plus graves
(étude du système ThinPrep 2000)
Site
Cas positifs
déterminés
par un
pathologiste
indépendant
Positifs
ThinPrep™
Positifs avec
un frottis
classique
Valeur p
Méthode
privilégiée
S1
92
72
68
0,0511
Aucune
S2
101
85
59
0,001
ThinPrep
S3
109
95
65
<0,001
ThinPrep
H1
170
155
143
0,090
Aucune
H2
171
143
154
0,136
Aucune
H3
204
190
191
1,000
Aucune
Pour les ASCUS/AGUS et les lésions plus graves, la comparaison diagnostique a statistiquement
privilégié la méthode ThinPrep sur deux sites et était statistiquement équivalente sur quatre sites.
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Le tableau 10 ci-dessous présente le résumé de tous les sites du diagnostic descriptif pour toutes
les catégories du système Bethesda.
Tableau 10 : Résumé du diagnostic descriptif (étude du système ThinPrep 2000)
Diagnostic descriptif
ThinPrep
Classique
Nombre de patientes : 6 747
N
%
N
%
Modifications cellulaires
bénignes :
1 592
23,6
1 591
23,6
Infection :
Trichomonas vaginalis
136
2,0
185
2,7
Candida spp.
406
6,0
259
3,8
Coccobacilles
690
10,2
608
9,0
Actinomyces spp.
2
0,0
3
0,0
Herpès
3
0,0
8
0,1
Autre
155
2,3
285
4,2
Changements cellulaires
réactifs associés à :
Inflammation
353
5,2
385
5,7
Vaginite atrophique
32
0,5
48
0,7
Rayonnement
2
0,0
1
0,0
Autre
25
0,4
37
0,5
Anomalies des cellules
épithéliales :
1 159
17,2
1 077
16,0
Cellule malpighienne :
ASCUS
501
7,4
521
7,7
privilégier réactif
128
1,9
131
1,9
privilégier néoplasique
161
2,4
140
2,1
indéterminé
213
3,2
250
3,7
LSIL
469
7,0
367
5,4
HSIL
167
2,5
167
2,5
Carcinome
1
0,0
3
0,0
Cellule glandulaire :
Cellules endométriales
bénignes chez les
femmes post-
ménopausées
7
0,1
10
0,1
Cellules glandulaires
atypiques (AGUS)
21
0,3
9
0,1
privilégier réactif
9
0,1
4
0,1
privilégier néoplasique 0 0,0 3 0,0
indéterminé
12
0,2
2
0,0
Adénocarcinome
endocervical
0
0,0
1
0,0
Remarque : Certains patientes appartenaient à plus dune sous-catégorie diagnostique.
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Le tableau 11 montre les taux de détection dinfection, les changements réactifs et le total des
changements cellulaires bénins tant pour le ThinPrepque pour les méthodes classiques sur
tous les sites.
Tableau 11 : Résultats des changements cellulaires bénins (étude du système ThinPrep 2000)
ThinPrep Classique
N % N %
Changements
cellulaires
bénins
Infection
1 392
20,6
20,0
Changements
réactifs 412 6,1 471 7,0
Total* 1 592 23,6 1 591 23,6
* Le total comprend certaines patientes pouvant avoir présenté à la fois une infection et un changement
cellulaire réactif.
Les tableaux 12, 13 et 14 montrent les résultats dadéquation des échantillons pour la méthode
ThinPrep et la méthode de frottis classique pour tous les sites de létude. Sur le nombre total
de 7 360 patientes recrutées, 7 223 sont incluses dans cette analyse. Les patientes de moins
de 18 ans ou les patientes ayant subi une hystérectomie ont été exclues de cette analyse.
Deux études cliniques supplémentaires ont été menées pour évaluer les résultats dadéquation
des échantillons lorsque les échantillons étaient déposés directement dans le flacon de
PreservCytsans procéder au préalable à un frottis classique. Cette technique de prélèvement
d’échantillons correspond à lusage préconisé pour le système ThinPrep 2000. Les tableaux 15
et 16 présentent les résultats de léchantillon fractionné et de la méthode directement en flacon.
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Tableau 12 : Résumé des résultats dadéquation des échantillons
(étude du système ThinPrep 2000)
Adéquation des échantillons
ThinPrep
Classique
Nombre de patientes : 7 223
N
%
N
%
Satisfaisante
5 656
78,3
5 101
70,6
Satisfaisante pour
l’évaluation mais limitée par : 1 431 19,8 2 008 27,8
Artefact de dessiccation
1
0,0
136
1,9
Frottis épais
9
0,1
65
0,9
Composante
endocervicale absente 1 140 15,8 681 9,4
Composante épithéliale
malpighienne clairsemée 150 2,1 47 0,7
Sang obscurcissant
55
0,8
339
4,7
Inflammation
obscurcissante 141 2,0 1 008 14,0
Pas dantécédents
cliniques 12 0,2 6 0,1
Cytolyse
19
0,3
119
1,6
Autre
10
0,1
26
0,4
Insatisfaisante pour
l’évaluation : 136 1,9 114 1,6
Artefact de dessiccation
0
0,0
13
0,2
Frottis épais
0
0,0
7
0,1
Composante
endocervicale absente 25 0,3 11 0,2
Composante épithéliale
malpighienne clairsemée 106 1,5 47 0,7
Sang obscurcissant
23
0,3
58
0,8
Inflammation
obscurcissante 5 0,1 41 0,6
Pas dantécédents
cliniques 0 0,0 0 0,0
Cytolyse
0
0,0
4
0,1
Autre
31
0,4
9
0,1
Remarque : Certains patientes appartenaient à plus dune sous-catégorie.
Tableau 13 : Résultats dadéquation des échantillons (étude du système ThinPrep 2000)
Classique
SAT SMLP INSAT TOTAL
ThinPrep
SAT
4 316
1 302
38
5 656
SMLP
722
665
44
1 431
INSAT
63
41
32
136
TOTAL
5 101
2 008
114
7 223
SAT = satisfaisante, SMLP = satisfaisante mais limitée par, INSAT = insatisfaisante
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Tableau 14 : Résultats dadéquation des échantillons par site
(étude du système ThinPrep 2000)
Site
Cas
Cas SAT
ThinPrep
Cas SAT
classiques
Cas SBLB
ThinPrep
Cas SBLB
classiques
Cas INSAT
ThinPrep
Cas
UNSAT
classiques
S1 1 386 1 092 1 178 265 204 29 4
S2 1 668 1 530 1 477 130 178 8 13
S3 1 093 896 650 183 432 14 11
H1 1 046 760 660 266 375 20 11
H2 1 049 709 712 323 330 17 7
H3 981 669 424 264 489 48 68
Tous les
sites 7 223 5 656 5 101 1 431 2 008 136 114
La catégorie Satisfaisante mais limitée par (SMLP) peut être décomposée en plusieurs sous-
catégories, dont l’une correspond à labsence de composante endocervicale. Le tableau 15
illustre la catégorie Satisfaisante mais limitée par, « Absence de CEC », pour les lames ThinPrep
et les lames classiques.
Tableau 15 : Résultats dadéquation des échantillons par site, taux de SMLP en labsence de
composante endocervicale (étude du système ThinPrep 2000)
SMLP en raison de labsence de CEC
Site
Cas
SMLP ThinPrep-
Absence de CEC
SMLP ThinPrep-
Absence de CEC
(%)
SMLP classique-
Absence de CEC
SMLP classique-
Absence de
CEC
(%)
S1 1 386 237 17,1 % 162 11,7 %
S2 1 668 104 6,2 % 73 4,4 %
S3 1 093 145 13,3 % 84 7,7 %
H1 1 046 229 21,9 % 115 11,0 %
H2 1 049 305 29,1 % 150 14,3 %
H3 981 120 12,2 % 97 9,9 %
Tous les sites 7 223 1 140 15,8 % 681 9,4 %
Pour les résultats de létude clinique impliquant un protocole à échantillon fractionné, une
différence de 6,4 pour cent entre les méthodes classiques et ThinPrep pour la détection de
la composante endocervicale a été observée. Ce constat est similaire à celui des études
précédentes utilisant une méthodologie à échantillon fractionné.
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ÉTUDES SUR LA COMPOSANTE ENDOCERVICALE (CEC) DIRECTEMENT EN FLACON
Pour lusage préconisé du système ThinPrep2000, le dispositif de prélèvement cervical sera
rincé directement dans un flacon de PreservCytplutôt que de fractionner léchantillon cellulaire.
Une augmentation du captage de cellules endocervicales et de cellules métaplasiques était
attendue. Pour vérifier cette hypothèse, deux études ont été réalisées en utilisant la méthode
directement en flacon et sont résumées dans le tableau 16. Dans lensemble, aucune différence
n’a été constatée entre la méthode ThinPrep et la méthode classique lors de ces deux études.
Tableau 16 : Résumé des études sur la composante endocervicale (CEC) directement en flacon
(étude du système ThinPrep 2000)
Étude
Nombre de
patientes
évaluables
SMLP en raison de
l’absence de
composante
endocervicale
Pourcentage
comparable de
frottis classique
Faisabilité
directement
en flacon
299 9,36 % 9,43 %1
Étude clinique
directement
en flacon
484 4,96 % 4,38 %2
1. Comparaison entre létude de faisabilité directement en flacon et linvestigation clinique
globale du taux de frottis classique SMLP en labsence de composante endocervicale.
2. Comparaison entre létude de clinique directement en flacon et linvestigation clinique sur
le site S2 du taux de frottis classique SMLP en l’absence de composante endocervicale.
ÉTUDE HSIL+ DIRECTEMENT EN FLACON
Suite à lapprobation initiale du système ThinPrep par la FDA, Hologic a mené une étude clinique
multi-sites directement en flacon pour évaluer le système ThinPrep 2000 par rapport au frottis
classique pour la détection des lésions malpighiennes intraépithéliales de haut grade et des
lésions plus graves (HSIL+). Deux types de groupes de patientes ont été recrutés dans l’essai
en provenance de dix (10) hôpitaux universitaires de premier plan dans les principales régions
métropolitaines des États-Unis. Sur chaque site, un groupe était composé de patientes
représentatives dune population de dépistage courante par Pap Test et lautre groupe était
composé de patientes représentatives dune population dorientation recrutée au moment de
l’examen colposcopique. Les échantillons ThinPrep ont été prélevés de manière prospective et
comparés à une cohorte témoin historique. La cohorte historique était constituée de données
collectées auprès des mêmes cliniques et cliniciens (si disponibles) employés pour prélever les
échantillons ThinPrep. Ces données ont été collectées de manière séquentielle auprès de
patientes auscultées juste avant le début de l’étude.
Les résultats de cette étude ont montré un taux de détection de 511/20 917 pour le frottis
classique contre 399/10 226 pour les lames ThinPrep. Pour ces sites cliniques et ces populations
de létude, cela indique une augmentation de 59,7 % de la détection des lésions HSIL+ pour les
échantillons ThinPrep. Ces résultats sont résumés dans le tableau 17.
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Tableau 17 : Résumé de létude HSIL+ directement en flacon (système ThinPrep 2000)
Site Total CP (n)
HSIL+
Pourcentage
(%) Total TP (n) HSIL+
Pourcentage
(%)
Pourcentage
de changement
(%)
S1 2 439 51 2,1 1 218 26 2,1 +2,1
S2 2 075 44 2,1 1 001 57 5,7 +168,5
S3 2 034 7 0,3 1 016 16 1,6 +357,6
S4 2 043 14 0,7 1 000 19 1,9 +177,3
S5 2 040 166 8,1 1 004 98 9,8 +20,0
S6 2 011 37 1,8 1 004 39 3,9 +111,1
S7 2 221 58 2,6 1 000 45 4,5 +72,3
S8 2 039 61 3,0 983 44 4,5 +49,6
S9 2 000 4 0,2 1 000 5 0,5 +150,0
S10 2 015 69 3,4 1 000 50 5,0 +46,0
Total 20 917 511 2,4 10 226 399 3,9 59,7 (p<0,001)
Pourcentage de changement (%) = ((TP HSIL+/TP Total)/(CP HSIL+/CP Total)-1) *100
DÉTECTION DES MALADIES GLANDULAIRES - ÉTUDES PUBLIÉES
La détection des lésions glandulaires endocervicales est une fonction essentielle du Pap Test.
Cependant, les cellules glandulaires anormales dans léchantillon Pap peuvent également
provenir de lendomètre ou de sites extra-utérins. Le Pap Test nest pas destiné à être un test
de dépistage de ce type de lésion.
Lorsque des suspicions danomalies glandulaires sont identifiées, leur classification précise en tant
que véritables lésions glandulaires par rapport aux lésions malpighiennes est importante pour
permettre une évaluation appropriée et un traitement ultérieur (par exemple, choix de la méthode
de biopsie-exérèse par rapport à un suivi traditionnel). Plusieurs publications revues par des pairs4-9
font état de la capacité améliorée du système ThinPrep 2000 à détecter les maladies glandulaires
par rapport au frottis classique. Bien que ces études nabordent pas systématiquement la
sensibilité des différentes méthodes de Pap Test pour détecter des types spécifiques de maladie
glandulaire, les résultats rapportés sont cohérents avec une confirmation par biopsie plus
fréquente des constatations glandulaires anormales par le ThinPrep Pap Test par rapport à la
cytologie traditionnelle.
Ainsi, la constatation dune anomalie glandulaire sur une lame ThinPrep Pap Test mérite une
attention accrue pour lévaluation définitive dune pathologie endocervicale ou endométriale
potentielle.
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Comparaison du Processeur ThinPrep Genesis avec le système ThinPrep 2000
Une étude clinique prospective multicentrique a été menée pour évaluer les performances du
processeur ThinPrep Genesis en comparaison directe avec le système ThinPrep 2000. Létude
clinique ThinPrep avait pour objectif de démontrer que les échantillons gynécologiques préparés
à laide du processeur ThinPrep Genesis étaient au moins aussi efficaces que les échantillons
préparés à laide du système ThinPrep 2000 pour la détection des cellules atypiques et du
cancer du col de l’utérus ou de ses lésions précurseurs.
PLAN DE L'ÉTUDE CLINIQUE
Cette étude était une évaluation prospective, multicentrique, randomisée, en simple aveugle, de
paires de lames ThinPrep générées sur le processeur témoin et dinvestigation à partir du même
échantillon cytologique résiduel. Létude a été menée dans trois (3) laboratoires aux États-Unis.
Tous les échantillons de létude ont été traités à la fois sur un système ThinPrep 2000 (TP-2000)
et un processeur ThinPrep Genesis (Genesis), et imagés sur un système dimagerie ThinPrep.
Toutes les lames ont été lues par trois (3) cytotechniciens (CT) et trois (3) pathologistes sur
chaque site. La première analyse a été effectuée à laide de microscopes danalyse dimagerie
ThinPrep (TIS) sur chaque site, suivie dune série danalyses manuelles des mêmes lames. Pour
minimiser le biais des analystes, le diagnostic initialement analysé des TIS na pas été révélé aux
CT et aux pathologistes. Un intervalle de deux semaines entre la série danalyses TIS et la série
d’analyses manuelles a minimisé le risque de biais de reconnaissance. Après les analyses TIS et
manuelles, toutes les lames ont été arbitrées par un site indépendant, le quatrième site. Tous les
diagnostics cytologiques ont été déterminés conformément aux critères du système Bethesda
pour toutes les lames.
1 260 échantillons ThinPrep Pap Test de patientes ont été recrutés dans cette étude.
1 260 échantillons ont été recrutés entre février 2019 et juin 2020. Chaque site de l’étude
a recruté 420 nouveaux échantillons sélectionnés dans leur stock résiduel (population
d’échantillons gynécologiques ThinPrep Pap Test envoyés au laboratoire de cytologie des sites
de létude). Les échantillons de létude comprenaient des échantillons appartenant à chacune
des catégories de diagnostic évaluées. Chaque site de létude a produit 2 lames par échantillon,
1 lame préparée sur le processeur ThinPrep Genesis et 1 lame préparée sur le processeur
TP-2000, produisant 840 lames (420 paires de lames) par site pour analyse diagnostique.
Au total, 2 520 lames ont été analysées dans le cadre de létude.
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CARACTÉRISTIQUES DU LABORATOIRE ET DES PATIENTES
Le tableau 18 décrit les populations de patientes sur chacun des sites de létude :
Tableau 18 : Caractéristiques de l’étude clinique
Paramètre Statistique
Site 1
(N = 412)
Site 2
(N = 415)
Site 3
(N = 415)
Tous les sites
(N = 1 242)
Âge (années)
n
412
415
415
1 242
Moyenne
38,7
39,7
38,6
39,0
ET
12,93
12,67
13,96
13,20
Médiane
36,0
37,0
34,0
36,0
Min - Max
20-78
18-82
15-82
15-82
Post-ménopause
Oui
n (%)
19 ( 4,6)
31 ( 7,5)
35 ( 8,4)
85 ( 6,8)
Non
n (%)
393 ( 95,4)
384 ( 92,5)
380 ( 91,6)
1 157 ( 93,2)
Hystérectomie
Oui
n (%)
5 ( 1,2)
3 ( 0,7)
18 ( 4,3)
26 ( 2,1)
Non
n (%)
407 ( 98,8)
412 ( 99,3)
397 ( 95,7)
1 216 ( 97,9)
SULTATS DE L’ÉTUDE CLINIQUE
Les résultats de létude comparant les performances du processeur ThinPrep Genesis et du
système ThinPrep 2000 sont présentés ici. Les résultats des lames analysées manuellement
par les CT et les pathologistes de létude sont suivis par les résultats des lames analysées par
les CT et les pathologistes à laide de lanalyse assistée par limageur.
Le diagnostic dun site était issu de lanalyse dune équipe de CT et de pathologistes
conformément aux pratiques de laboratoire clinique applicables à lanalyse par les CT et
l’orientation des pathologistes.
Une fois toutes les lames de létude analysées, elles ont été soumises à un examen darbitrage.
L’arbitrage a été effectué dans un établissement autre que lun des sites de létude menant
l’étude. Les lames à arbitrer ont été réparties de manière égale entre trois panels darbitrage
composés chacun dun (1) cytotechnicien et de trois (3) pathologistes indépendants. Chaque
panel darbitrage a analysé un tiers des lames préparées sur chaque site de létude pour un total
de 840 lames par panel. Une concordance de consensus darbitrage a été obtenue pour chaque
lame analysée. Une concordance de consensus a été atteinte lorsquau moins deux des trois
pathologistes dun panel ont rendu un diagnostic identique.
Dans les cas où la procédure danalyse par les pathologistes na pas obtenu de consensus, le
panel de pathologistes a été réuni autour dun microscope à plusieurs têtes pour procéder à
l’analyse manuelle de ces lames afin détablir un diagnostic de consensus. Hologic a fourni à
chaque panel darbitrage pour analyse une liste des lames « non consensuelles » en vue d’une
analyse multi-têtes. Tous les diagnostics précédents obtenus lors de lexamen darbitrage n’ont
été révélés à aucun panel de pathologistes participant à lanalyse multi-têtes.
En suivant lordre de gravité du résultat du diagnostic (INSAT, NILM, ASC-US, LSIL, ASC-H, AGUS,
HSIL, Cancer), un diagnostic de référence unique a été établi pour chaque flacon déchantillon en
choisissant le diagnostic le plus grave dans chaque paire pour créer le résultat de référence
d’arbitrage (« vérité ») pour chaque échantillon ou paire de lames.
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Hologic ThinPrep Genesis Processor Mode d'emploi

Taper
Mode d'emploi