Enraf-Nonius Point electrode Manuel utilisateur

Électrode EN-Point

Manuel d’utilisation

 1

Enraf-Nonius B.V.

Boîte Postale 12080

3004 GB Rotterdam

Les Pays-Bas

Tel: +31 (0)10 – 20 30 600

Fax:+31 (0)10 – 20 30 699

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www. enraf-nonius.com

Réf. 1600793_40

Publication avril 2008

 2

Table des matières

1 Introduction ..................................................................................... 4

2 Électrode EN-Point ......................................................................... 4

3 Branchement de l’électrode EN-Point ............................................. 5

4 Courbes intensité-durée.................................................................. 5

4.1 Introduction ..................................................................................... 5

4.2 Principes neurophysiologiques ....................................................... 5

4.3 Courbe intensité-durée constituée par un courant pulsé

rectangulaire (RlC)..................................................................................... 9

4.4 Courbe intensité-durée constituée par un courant pulsé triangulaire

(TlC) 10

4.5 Conclusion .................................................................................... 13

5 De la théorie à la pratique............................................................. 14

5.1 Position des électrodes................................................................. 14

6 Fonctionnement étape par étape .................................................. 16

6.1 Étape 1 : Courbe intensité-durée d’un courant pulsé rectangulaire

avec la série 6.......................................................................................... 16

6.2 Étape 2 : Étape 1 : Courbe intensité-durée d’un courant pulsé

triangulaire avec la série 6 ....................................................................... 22

6.3 Report (Rapport)........................................................................... 23

7 Détermination rapide de la rhéobase et de la chronaxie............... 24

7.1 Rhéobase / Chronaxie .................................................................. 24

7.2 Détermination rapide du quotient d’accommodation ..................... 27

7.3 Implications pour la thérapie (le traitement) .................................. 28

 3

1 Introduction

Ce manuel décrit le fonctionnement de l’électrode Special EN-Point. Cette électrode

est conçue spécialement pour la création des calculs de courbes intensité-durée (S/D)

et de rhéobase/chronaxie avec les appareils de la série 6.

Remarques

• Cette électrode EN-Point peut uniquement être branchée sur les unités de

série 6.

• L’électrode EN-Point peut uniquement être utilisée sur la série 6 avec la

version V010 ou supérieure du logiciel.

2 Électrode EN-Point

L’électrode EN-Point 1600.820 comporte trois aiguilles interchangeables

1

• Le bouton-poussoir vert [1] génère une impulsion unique.

• L’électrode EN-Point comporte trois modèles d'électrodes interchangeables :

o Champignon

o Boule

o Ponctuelle

 4

3 Branchement de l’électrode EN-Point

• Remarque : Les deux connecteurs sont très serrés. Effectuez le

branchement avec précaution

• Branchez l’électrode EN-Point sur le connecteur [10]. Ce connecteur est

monté sur le canal 2 du module d’électrothérapie

4 Courbes intensité-durée

4.1 Introduction

La procédure de la courbe intensité-durée peut être considérée comme une méthode

d’examen neurophysiologique.

L’objectif diagnostique consiste à fournir au physiothérapeute des informations sur la

sensibilité du système neuromusculaire (le muscle et le nerf qui innerve ce muscle) à

la stimulation électrique. La technique de cette méthode d’examen est très simple.

Cette procédure est indiquée en cas de soupçon de lésions nerveuses périphériques

car elle donne une indication du degré de dénervation du tissu musculaire. La courbe

fournit également aux thérapeutes des informations sur les paramètres (forme de

l’impulsion, durée de l’impulsion et intensité du courant) utiles à la thérapie.

4.2 Principes neurophysiologiques

Les nerfs et les muscles sont des tissus excitables.

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1) Les fibres nerveuses peuvent être comparées aux fils du système téléphonique.

Elles conduisent l’information sous forme de variations de la charge électrique, que

l’on appelle les potentiels d’action (voir figure 1). Dans des conditions normales, il

existe une sorte d'équilibre entre l’intérieur et l’extérieur des fibres nerveuses (la

membrane). Il s’agit du potentiel de repos.

Cette situation équilibrée résulte des différences de concentrations ioniques de

chaque côté de la membrane.

Ce “potentiel de membrane” produit une charge électrique comprise entre -70 mV et -

90 mV.

Néanmoins, si une fibre nerveuse est stimulée, les concentrations d’ions commencent

à changer à l’endroit de la stimulation. En raison de ce changement, le potentiel de

membrane devient moins négatif (dépolarisation).

Dès que le potentiel de membrane atteint un niveau d'environ -50 mV (le seuil), une

réaction automatique entre en mouvement. Le potentiel de membrane passe

rapidement de -50 mV à environ +30 mV. Il revient ensuite à sa valeur de potentiel de

repos. La courbe représentée figure 1 est appelée le potentiel d’action (PA). Le

potentiel d’action peut être considéré comme une sorte d’ECG du nerf.

Figure 1. Potentiel d’action

Ce PA crée un nouveau PA dans la partie de la fibre nerveuse proche du site de

stimulation initial. À son tour, ce nouveau PA crée un nouveau PA dans la partie

adjacente de la fibre nerveuse, etc. (voir figure 2).

Le PA est ainsi conduit le long de la fibre nerveuse jusqu’à ce qu’il atteigne – par

exemple – les fibres musculaires, où il provoque une contraction. Ou jusqu’à ce qu’il

 6

atteigne le cerveau, où il est traduit en information réelle (perception). Il peut être

comparé à une course de relais, dans laquelle les athlètes se passent un bâton.

Figure 2. Charges électriques de part et d’autre de la membrane

La plupart des courants électriques peuvent générer des variations du potentiel de

membrane des fibres nerveuses (en d’autres termes : peuvent provoquer une

dépolarisation). Néanmoins, l’intensité de ce courant électrique doit être suffisamment

élevée pour que le potentiel de membrane atteigne le seuil. Lorsqu’il est atteint, un PA

se produit.

Autrement dit, vous sentez le courant (perception) ou votre muscle réagit (contraction

musculaire).

2) Les fibres musculaires peuvent être stimulées plus ou moins de la même manière

que les fibres nerveuses. Elles nécessitent toutefois davantage d’énergie. C’est

pourquoi – dans une situation normale – les fibres nerveuses réagissent toujours en

premier.

Par les fibres nerveuses, le PA atteint alors les fibres musculaires et produit une

contraction.

Les fibres musculaires ne peuvent être stimulées directement que si aucune fibre

nerveuse n’est présente (ou si les fibres nerveuses sont évitées).

L’intensité d’une impulsion dépend en grande partie de l’énergie totale (charge).

Dans le cas des impulsions électriques, l’énergie est déterminée par la formule :

intensité × durée de l’impulsion (voir fig.3)

Figure 3. Charge électrique d’une impulsion électrique

Cette relation est le mieux décrite par une courbe intensité-durée, qui représente

l’intensité de la courbe (mA) par rapport à la durée de l’impulsion (ms).

Une très faible intensité ne crée pas de potentiel d’action. Même si elle est appliquée

pendant une longue durée.

L’intensité la plus faible pouvant aboutir à un potentiel d’action ou à une contraction

musculaire minimale (*) est appelée la rhéobase (voir figure 4).

 7

Le temps nécessaire à une impulsion d’intensité double de celle de la rhéobase pour

aboutir à la même réaction est appelé chronaxie.

igure 4. Rhéobase et chronaxie (courant pulsé rectangulaire)

La mesure de la rhéobase et de la chronaxie, combinée à la courbe intensité-durée,

constitue un indice utile dans l'évaluation de l’excitabilité des nerfs et des muscles.

(*) En physiothérapie, la contraction musculaire minimale est prise comme critère

(plus faible contraction visible ou palpable d’un muscle ou d’un groupe musculaire

particulier).

En physiothérapie, les courbes intensité-durée sont utilisées pour trois raisons :

1. Pour déterminer le degré de lésion nerveuse périphérique (ou un trouble

relatif).

La courbe intensité-durée indique si un muscle est complètement dénervé,

partiellement dénervé ou encore innervé ;

2. Pour déterminer le type de thérapie à administrer (stimulation musculaire

oui/non ?).

La courbe intensité-durée apporte des informations sur les paramètres de

stimulation musculaire (durée de l’impulsion, fréquence, intensité) ;

3. Elle fournit des informations sur la phase de récupération d’une lésion

nerveuse périphérique (ou un désordre relatif).

Les courbes intensité-durée peuvent prendre deux formes :

 8

1. La courbe intensité-durée constituée par un courant pulsé rectangulaire

(appelée “RIC”)

2. La courbe intensité-durée constituée par un courant pulsé triangulaire (TIC).

Les impulsions triangulaires sont parfois dénommées “impulsions

exponentielles progressives”.

La courbe triangulaire est la plus utile, car elle permet au thérapeute de

différencier les tissus musculaires innervés des tissus musculaires dénervés.

4.3 Courbe intensité-durée constituée par un courant pulsé

rectangulaire (RlC)

Si vous créez une courbe intensité-durée à l’aide d’une impulsion rectangulaire, vous

obtenez une courbe similaire à la courbe A de la figure 5.

Figure 5. Courbes “normale” (courbe A) et “anormale” (courbe B) d’une impulsion

rectangulaire

Cette courbe fournit les paramètres suivants :

• La rhéobase (voir également page 2) : amplitude qu’une impulsion

rectangulaire de durée “infinie” doit avoir pour produire une contraction à

peine perceptible. En pratique, la durée de la phase est la valeur maximale

disponible (en général 500 à 1000 ms, selon le type d’équipement*).

La valeur de la rhéobase peut varier d’un muscle à un autre.

 9

• Le temps utile : durée la plus courte d’une impulsion rectangulaire

d’intensité égale à la rhéobase capable de produire une contraction

musculaire minimale.

Pour les tissus musculaires sains (innervés), le temps utile est d’environ 10

ms.

• La Chronaxie (voir également page 2) : temps nécessaire à une impulsion

rectangulaire pour produire une contraction minimale à une intensité double

de celle de la rhéobase.

Normalement, la chronaxie varie de 0,1 ms à 1 ms.

* Sur les appareils de la série 6, la rhéobase est calculée uniquement si une

durée de phase d’au moins 500 ms est sélectionnée (des temps de phase

plus longs tels que 700 et 1000 ms peuvent également être sélectionnés).

Dans un tissu musculaire complètement dénervé, la courbe intensité-durée se

déplace vers la droite et légèrement vers le haut (voir courbe B, figure 5). Cela indique

que la chronaxie et le temps utile ont augmenté. Il est plus difficile de stimuler le

muscle. Néanmoins, dans les muscles partiellement dénervés, seules les fibres

musculaires saines (encore innervées) peuvent être stimulées. Pour stimuler le tissu

musculaire dénervé (courbe B), l’intensité devrait être accrue beaucoup trop fortement.

Cela pourrait endommager le tissu musculaire sain (courbe A), où la contraction serait

trop forte.

4.4 Courbe intensité-durée constituée par un courant pulsé

triangulaire (TlC)

Les fibres nerveuses ont la capacité de s’accommoder. Cette accommodation dépend

du gradient (angle) de la première pente d’une impulsion triangulaire. Si le gradient

est élevé (figure 6), la fibre nerveuse ne peut s’accommoder et réagit comme si

l’impulsion était rectangulaire. Si le gradient est faible (figure 7), la fibre nerveuse

dispose de suffisamment de temps pour s’adapter au courant (accommodation).

L’intensité nécessaire à une contraction musculaire doit alors être sensiblement

augmentée

(par rapport à une impulsion rectangulaire).

Figure 6. Figure 7.

Dans des conditions normales, la courbe intensité-durée ressemblera à la courbe B

de la figure 8.

Sur des durées d’impulsion courtes, la courbe ressemble à celle produite par une

impulsion rectangulaire (courbe A), alors que sur des durées d’impulsion plus longues

(gradient faible), une accommodation se produit et la courbe monte.

 10

Figure 8. Courbes d’impulsions rectangulaire (RIC) et triangulaire (TIC).

La combinaison des deux courbes (RIC et TIC) nous amène à un autre paramètre

important, appelé quotient d’accommodation (QA).

Cette valeur est le rapport entre l’intensité de l’impulsion rectangulaire à 1000 ms

(rhéobase) et celle de l’impulsion triangulaire à 1000 ms (seuil d’accommodation)*.

Pour les tissus nerveux sains, la valeur du quotient d’accommodation s’établit entre 2

et 6. Une valeur plus faible indique une dégénérescence du nerf. Le nerf est devenu

hyposensible (difficile à stimuler). Une valeur plus élevée peut être le signe d’une

dystonie nerveuse. Le tissu est devenu hypersensible (extrêmement sensible à la

stimulation).

La durée de phase d’une impulsion triangulaire avec la plus faible intensité produisant

une contraction minimale est appelée durée de phase optimale. Pour un tissu sain,

la durée de phase optimale est d’environ 20 ms.

* Sur les appareils de la série 6, le quotient d’accommodation peut être calculé si la

rhéobase et le seuil d’accommodation ont été produits avec des impulsions d’au

moins 500 ms (des durées de phase plus longues telles que 700 et 1000 ms peuvent

également être sélectionnées).

Contrairement aux fibres nerveuses, les fibres musculaires n’ont pas de capacité

d’accommodation. La courbe de l’impulsion triangulaire (courbe B sur la figure ci-

dessous) est exactement la même que celle de l’impulsion rectangulaire. Cette

 11

différence entre fibres nerveuses et fibres musculaires offre la possibilité de

différencier fibres musculaires innervées et dénervées.

La courbe intensité-durée (TIC) d’un muscle partiellement dénervé consiste donc en

deux courbes :

• La TIC qui représente les fibres musculaires innervées (courbe A)

• La TIC des fibres musculaires dénervées (courbe B)

Ainsi, un changement d’inclinaison de la courbe de l’impulsion triangulaire indique une

dénervation partielle.

Sur des durées d’impulsions courtes, seules les contractions des fibres musculaires

innervées sont visibles. Avec des durées d’impulsions plus longues, l’accommodation

se produit. À un certain point, la courbe croise la TIC des fibres musculaires

dénervées. Après ce point, seules les contractions des fibres musculaires dénervées

sont visibles.

Si les fibres musculaires dénervées doivent être stimulées de façon sélective, il est

nécessaire d’utiliser une impulsion triangulaire avec une durée dépassant le point

d’intersection.

En cas de dénervation totale (en cas de rupture du nerf, par exemple), la courbe

d’impulsion rectangulaire (RIC) se décale vers la droite et vers le haut. La courbe

d’impulsion triangulaire (TIC) montre que la capacité d’accommodation est perdue. Si

les courbes commencent à se décaler vers le bas et vers la gauche, la réinnervation

du muscle a commencé. La récupération clinique peut parfois être observée au bout

d’un délai pouvant atteindre 6 à 8 semaines.

 12

4.5 Conclusion

La courbe de l’impulsion triangulaire apporte davantage d’informations sur les

muscles dénervés et les paramètres du traitement que la courbe de l'impulsion

rectangulaire. Les muscles dénervés doivent être stimulés par une impulsion

triangulaire.

Notez que la dégénérescence de la fibre nerveuse ne peut être évitée.

De même, ni impulsions triangulaires ni impulsions rectangulaires ne peuvent

accélérer le processus de ré innervation!

 13

5 De la théorie à la pratique

5.1 Position des électrodes

Il existe deux méthodes d’application :

1. L’électrode négative est placée sur le point de stimulation motrice (s’il est

disponible).

L’électrode positive est placée en position proximale par rapport à

l'électrode négative (application monopolaire). Cette méthode

d’application est utilisée sur les petits muscles ou les petits groupes

musculaires.

Les points moteurs sont des points où la résistance (impédance) de la

peau est faible et qui présentent une bonne conductivité électrique. Les

points moteurs sont souvent localisés au 1/3 proximal du ventre du

muscle. Par ces points, le(s) muscle(s) peu(ven)t être stimulé(s) de façon

optimale à une intensité relativement faible. La figure 10 représente les

points moteurs du membre inférieur.

2. L’électrode négative est placée en position distale par rapport au ventre

du muscle et l’électrode positive en position proximale (application

bipolaire).

Cette méthode d’application est utilisée sur les grands muscles ou les

grands groupes musculaires.

 14

Figura 10.

Exemples de points moteurs du

membre inférieur

 15

6 Fonctionnement étape par étape

6.1 Étape 1 : Courbe intensité-durée d’un courant pulsé

rectangulaire avec la série 6

Sonopuls 692

Traitement à domicile

Assistant de thérapie

Électrothérapie

Ultrasons

Thérapie combinée

Paramètres du système

 0:00  0:00

0.0 mA 0.0 mA

• Sélectionnez Electrotherapy à l’aide du contrôleur central [5], puis validez à l’aide

du bouton de confirmation [6]

• Sélectionnez Diagnostics à l’aide du contrôleur central [5], puis validez à l’aide

du bouton de confirmation [6]

Électrothérapie

Gestion de la douleur

Stimulation musculaire

Toutes les courbes en cours

Diagnostics

 0:00  0:00

0.0 mA 0.0 mA

 16

 Électrothérapie

Diagnostics

Nouvelle séance

Séances sauvegardées

 0:00  0:00

0.0 mA 0.0 mA

• Sélectionnez New Session à l’aide du contrôleur central [5], puis validez à l’aide

du bouton de confirmation [6]

• Sélectionnez le canal 2 à l’aide du contrôleur central [5], puis validez à l’aide du

bouton de confirmation [6]

 Sélection du canal

1

2

 0:00  0:00

0.0 mA 0.0 mA

 17

 Diagnostics 2

Nouvelle séance

Sélection des électrodes

Intervalle de phase 5 s

Rheobase / Chronaxie

Courbe rectangulaire S/D

Courbe durée-intensité triangulaire

Rapport

Bip sonore On

 0:00  0:00

0.0 mA 0.0 mA

• Sélectionnez la sélection d’électrodes à l’aide du contrôleur central [5], puis

validez à l’aide du bouton de confirmation [6]

• Sélectionnez EN-Point electrode à l’aide du contrôleur central [5], puis validez à

l’aide du bouton de confirmation [6]

 Diagnostics 2

Nouvelle séance

 Sélection des électrodes

EN-Point electrode

Utiliser l’électrode noire comme électrode de référence

Min: EN-Point Max: Electrodes

 0:00 •

0.0 mA

• L’avantage de l’électrode EN-Point est que chaque appui sur le bouton (vert)

génère une impulsion unique.

 18

 Diagnostics 2

Nouvelle séance

Sélection des électrodes

Intervalle de phase 5 s

Rheobase / Chronaxie

Courbe rectangulaire S/D

Courbe triangulaire S/D

Rapport

Bip sonore On

 0:00 •

0.0 mA

• Sélectionnez S/D Curve Rectangular à l’aide du contrôleur central [5], puis

validez à l’aide du bouton de confirmation [6]

• Placez l’électrode en caoutchouc à proximité du muscle à contrôler/examiner

• Placez l’électrode ponctuelle sur le point moteur du muscle à contrôler (vérifiez

qu’elle est suffisamment humide !)

• Sélectionnez une durée de phase longue (1000 ms, par exemple). Si vous

mesurez la rhéobase, veillez à inclure une durée de phase d’au moins

500 ms !

 Diagnostics 2

Courbe rectangulaire S/D

1000 ms

700 ms

500 ms

300 ms

200 ms

100 ms

70 ms

 0:00 •

0.0 mA

 19

• Appuyez sur le bouton de confirmation [6] pour valider et activer la fonction

de réglage de l’intensité.

 Diagnostics 2

Courbe rectangulaire S/D

1000 ms

700 ms

500 ms

300 ms

200 ms

100 ms

70 ms

 0 :00 •

0.0 mA 0.0 mA

• Augmentez légèrement l’intensité en tournant le contrôle central [5] dans le

sens horaire.

• Appuyez sur le bouton vert de l’électrode EN-Point pour générer une

impulsion unique.

• Observez la réaction (contraction o/n ?) lors du bip sonore.

• Répétez cette procédure (en augmentant progressivement l’intensité)

jusqu’à ce qu’une contraction musculaire minimale soit visible (ou puisse

être perçue par palpation).

• Appuyez sur le bouton de confirmation [6] lorsqu’une contraction se

produit. La valeur est automatiquement tracée sur l'écran. Au même

moment, la durée de la phase est marquée comme effectuée.

• Sélectionnez la durée de phase suivante (700 ms, par exemple).

• Appuyez de nouveau sur le bouton de confirmation [6] pour accéder à la

fonction de réglage de l’intensité.

• Augmentez l’intensité à l’aide du contrôleur central [5] et appuyez sur le

bouton vert de l’électrode EN-Point jusqu’à ce que la contraction musculaire

minimale se reproduise (visuellement ou par palpation).

• Appuyez sur le bouton de confirmation [6] lorsque la contraction se

produit. La valeur d’intensité est automatiquement tracée sur l'écran. Notez

que la force de la contraction doit être la même que celle de la première

contraction !

• Continuez en sélectionnant d’autres durées de phase et en répétant la

procédure ci-dessus.

 20

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