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VPAP Malibu™

User Guide

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Front Cover - User.qxp 30/11/2006 3:43 PM Page 1

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User Guide 1

Guía del Usuario 93

Guide Utilisateur 45

Manual do Usuário 141

VPAP Malibu™

EnglishFrançaisPortuguês Español

268106r1.book Page iii Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

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33Troubleshooting

English

Displays error

message:

SYSTEM ERROR

Call service!

Component failure. Return your VPAP Malibu

for servicing.

Excessive motor noise. Component failure. Return your unit for

servicing.

Problem Possible Cause Solution

268106r1.book Page 33 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

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Français

45

VPAP Malibu™

Guide Utilisateur

Français

268106r1.book Page 45 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

46

Sommaire

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Définitions 47

Responsabilité de l’utilisateur/du propriétaire 47

Informations médicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Usage prévu pour la VPAP™ Malibu 49

Avertissez votre médecin si... 49

Avertissements 49

Précautions 51

Le système VPAP Malibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Masque 53

Oxygène additionnel 55

Préparation avant l’utilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Installation de la VPAP Malibu 57

Instructions d’utilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Début du traitement 65

Arrêt du traitement 68

Utilisation de la fonction d’ajustement du masque 68

Utilisation d’un convertisseur CC avec la VPAP Malibu 69

Astuces 70

Nettoyage et entretien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Quotidien 73

Hebdomadaire 73

Périodique 73

Remplacement du filtre à air 74

Remplacement du filtre antibactérien 74

Réparations 75

Stratégie de dépannage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Caractéristiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Garantie limitée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

268106r1.book Page 46 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

47Introduction

Français

Introduction

Définitions

Ce guide contient des termes et icônes spéciaux qui apparaissent dans la marge

et ont pour but d’attirer votre attention sur des informations spécifiques

importantes.

!

AVERTISSEMENT

Vous met en garde contre le risque de blessure.

!

ATTENTION

Explique des mesures particulières permettant d’assurer une utilisation

efficace et sûre de l’appareil.

Remarque : remarque ou information utile.

Responsabilité de l’utilisateur/du propriétaire

L’utilisateur ou le propriétaire de cet appareil sera tenu pour seul responsable de

toute blessure ou de tout dommage matériel résultant :

• d’une utilisation non conforme aux instructions fournies

• d’un entretien ou de modifications réalisés non conformément aux

instructions et/ou par des personnes non autorisées.

Veuillez lire ce guide attentivement avant d’utiliser l’appareil.

268106r1.book Page 47 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

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49Informations médicales

Français

Informations médicales

Usage prévu pour la VPAP Malibu™

La VPAP Malibu est prévue pour le traitement des patients adultes atteints du

Syndrome d'Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS). Elle est prévue pour une

utilisation en milieu hospitalier ou à domicile.

!

ATTENTION (USA UNIQUEMENT)

Selon la loi fédérale américaine, ce dispositif ne peut être vendu aux USA.

que par un médecin ou sur prescription médicale.

Avertissez votre médecin si...

Vous devez prévenir votre médecin si vous présentez l’une des pathologies

suivantes, auquel cas le traitement par PPC (pression positive continue – CPAP)

ou à deux niveaux de pression ne doit pas être utilisé :

• pneumothorax ou pneumomédiastin

• insuffisance cardiaque sévère, hypotension ou déshydratation

• intervention chirurgicale sur le cerveau, l’oreille moyenne ou interne,

l’hypophyse ou les sinus

• syndrome de détresse respiratoire

• otite moyenne ou perforation du tympan

• saignements de nez sévères.

Avertissements

Le traitement par PPC ou à deux niveaux de pression doit être utilisé avec

précaution si vous présentez l’une des pathologies suivantes :

• insuffisance respiratoire

• cavités ou kystes pulmonaires ou antécédent de pneumothorax

• antécédent de saignements de nez sévères

• sinusite.

Vous devez prévenir votre médecin si vous présentez une de ces pathologies.

Votre médecin vous dira si les avantages que vous pouvez retirer du traitement

par PPC ou à deux niveaux de pression l’emportent sur les risques qu’il présente

pour vous.

Des précautions particulières devront être prises si vous êtes déshydraté ou le

devenez, par exemple à la suite d’une limitation de prise de liquide ou d’un

traitement diurétique (y compris les changements dans ledit traitement).

Arrêtez le traitement et consultez un médecin si, au cours du traitement ou au

début du traitement le soir, vous avez l’impression que vous allez vous évanouir

ou vous vous sentez étourdi.

Les avertissements suivants sont d’ordre général et concernent l’utilisation de

votre VPAP Malibu. Les avertissements spécifiques sont donnés en marge des

instructions auxquelles ils se rapportent dans le guide.

268106r1.book Page 49 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

50

!

AVERTISSEMENT

• Ceci n’est PAS un appareil de suppléance fonctionnelle. Il peut s’arrêter

de fonctionner en cas de coupure de courant ou de panne de l’appareil.

• La température du débit d’air produit par cet appareil peut être supérieure de

11

o

F (6

o

C) à la température ambiante. Des précautions particulières devront

être prises lorsque la température ambiante est supérieure à 90

o

F (32

o

C).

• La VPAP Malibu doit être utilisée uniquement avec des masques (et

raccords) recommandés par ResMed, votre médecin ou votre thérapeute

respiratoire. Le masque ne peut être porté que si la VPAP Malibu est sous

tension et si elle fonctionne correctement. Les orifices de ventilation ou

autres orifices du masque ne doivent jamais être obstrués.

Explication : la VPAP Malibu est conçue pour être utilisée avec des masques

(ou raccords) spéciaux possédant des orifices de ventilation qui permettent

l'écoulement continu de l'air hors du masque. Lorsque l’appareil est sous

tension et qu’il fonctionne correctement, de l’air propre provenant de

l’appareil expulse l’air expiré via les orifices de ventilation du masque.

Cependant, lorsque l’appareil ne fonctionne pas, le débit d’air propre délivré

dans le masque est insuffisant et une réinhalation de l’air expiré peut se

produire. Si la réinhalation de l’air expiré dure plus de quelques minutes, elle

peut, dans certains cas, entraîner une suffocation. Cet avertissement

s’applique à la plupart des appareils de PPC ou d’aide inspiratoire avec PEP.

• La VPAP Malibu doit être raccordée uniquement aux composants,

humidificateurs ou accessoires spécifiés dans ce guide. Le raccordement

d'autres appareils ou accessoires peut causer des blessures ou endommager

la VPAP Malibu.

• À basses pressions, le débit aux orifices de ventilation de votre masque peut

s’avérer insuffisant pour expulser tous les gaz expirés hors du circuit

respiratoire. Une réinhalation peut se produire.

• Danger d’explosion — Ne pas utiliser l’appareil à proximité d’anesthésiques

inflammables.

• Si de l’oxygène est utilisé avec cet appareil, l’alimentation en oxygène doit

être fermée lorsque l’appareil n’est pas en mode de fonctionnement.

Explication de cet avertissement : lorsque l’appareil n’est pas en marche et

que l’alimentation en oxygène n’est pas fermée, l’oxygène délivré dans le

circuit du ventilateur peut s’accumuler dans l’appareil. L’oxygène accumulé

dans un appareil crée un risque d’incendie. Ceci est vrai pour la plupart des

appareils.

• L’oxygène est inflammable. Ne pas fumer ni approcher de flamme nue de

l’appareil lors de l’utilisation d’oxygène.

• Systématiquement vérifier qu’un débit d’air est généré par l’appareil avant

d’ouvrir l’alimentation en oxygène.

• Systématiquement couper l’alimentation en oxygène avant d’arrêter

l’appareil.

268106r1.book Page 50 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

51Informations médicales

Français

Remarque : lorsque de l’oxygène additionnel est délivré à un débit fixe, la

concentration de l’oxygène inhalé varie en fonction du point d’entrée de

l’oxygène, des réglages de pression, de la respiration du patient, du masque

sélectionné ainsi que du niveau de fuite. Cela vaut pour la plupart des appareils

de PPC.

Avertissements à propos du traitement

!

AVERTISSEMENT

• Votre apnée du sommeil réapparaîtra immédiatement si vous arrêtez votre

traitement par PPC ou à deux niveaux de pression.

• Systématiquement consulter votre médecin si vous pensez que vous allez

vous trouver dans une situation où vous ne serez pas en mesure d’utiliser

votre VPAP Malibu.

• En cas d'hospitalisation ou d'autres formes de traitement médical,

systématiquement informer le personnel médical de votre traitement par

PPC ou à deux niveaux de pression. Il est également important de contacter

le clinicien qui vous suit pour votre syndrome d’apnée du sommeil.

• En cas d'infection des voies aériennes supérieures, de l'oreille moyenne ou

des sinus, consulter votre médecin avant de poursuivre votre traitement par

PPC ou à deux niveaux de pression. Il est possible qu’il vous conseille

d’arrêter le traitement jusqu’à la disparition de l’infection. Si vous poursuivez

le traitement malgré l’infection, nous vous conseillons de laver le masque et

le circuit respiratoire après chaque utilisation.

Précautions

La précaution supplémentaire suivante est d’ordre général. Les précautions

spécifiques sont données en marge des instructions auxquelles elles se

rapportent dans le guide.

!

ATTENTION

• Ne pas ouvrir le boîtier de la VPAP Malibu. Des pièces ne pouvant être

entretenues par l’utilisateur se trouvent à l’intérieur. Les réparations et

l’entretien interne doivent être effectués par un technicien agréé.

Effets secondaires possibles

La VPAP Malibu est conçue pour vous aider à passer une bonne nuit de sommeil.

Néanmoins, vous devez être conscient des problèmes éventuels qui peuvent se

produire au cours du traitement par PPC ou à deux niveaux de pression.

!

AVERTISSEMENT

Immédiatement consulter votre médecin si vous souffrez des symptômes

suivants au cours du traitement par PPC ou à deux niveaux de pression :

• maux de tête

• gêne au niveau de l’oreille moyenne ou des sinus

• sécheresse nasale, buccale ou de la gorge

• ballonnements dus à l’ingestion d’air

268106r1.book Page 51 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

52

• fuite buccale permanente pendant le sommeil

• récurrence de symptômes d’apnée du sommeil en cours de traitement par

PPC ou à deux niveaux de pression.

Une irritation cutanée peut survenir suite à une réaction aux matériaux du

masque ou à des sangles de harnais trop serrées. En règle générale, l’irritation

cutanée peut être évitée en ajustant correctement le masque et les sangles. Si

le problème persiste, consultez votre médecin.

268106r1.book Page 52 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

53Le système VPAP Malibu

Français

Le système VPAP Malibu

Veuillez identifier les composants suivants du système VPAP Malibu et vous y

familiariser :

Masque

Vous aurez également besoin d’un masque ResMed (fourni séparément). Les

masques ResMed suivants sont recommandés pour utilisation avec la

VPAP Malibu :

Masques nasaux

• Masque nasal Meridian™

• Masque nasal Mirage Vista™

• Masque nasal Ultra Mirage™

• Masque nasal Ultra Mirage II.

Masque narinaire

• Masque narinaire Mirage Swift™.

Masques faciaux

• Masque facial Ultra Mirage.

VPAP Malibu

Écran

Sortie d’air

Panneau de

Vue de face

Prises

Couvercle

Interrupteur

Vue arrière

LCD

contrôle

principal (CA)

d'alimentation

Port

auxiliaire

Port série

de communication

du logement

Circuit respiratoire

Sac de transport

Capot avant

amovible

6’6" (2 m)

Câble d’alimentation

Clip du câble

du filtre

d'alimentation

268106r1.book Page 53 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

54

Remarques :

• Les appareils ResMed ont été conçus et fabriqués pour procurer une

performance optimale avec les masques avec fuite intentionnelle ResMed.

D’autres masques peuvent être utilisés, mais ils peuvent affecter la

performance et les données obtenues.

• En mode VSet, seuls les masques ResMed sont compatibles avec la

VPAP Malibu.

• Votre clinicien devra configurer votre VPAP Malibu pour l'utilisation avec votre

type de masque.

Humidificateur

Il est possible que vous ayez besoin d’un humidificateur pour pallier les

problèmes de sécheresse nasale, buccale ou de la gorge auxquels vous êtes

confronté. La VPAP Malibu est compatible avec l’humidificateur suivant :

Veuillez vous référer au guide clinique correspondant pour des informations plus

détaillées.

!

AVERTISSEMENT

Seul l’HumidAire 2i est compatible avec la VPAP Malibu. Veuillez vous

référer aux avertissements page 50.

Humidificateur chauffant HumidAire 2i™

268106r1.book Page 54 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

55Le système VPAP Malibu

Français

Accessoires

Les accessoires suivants peuvent être utilisés avec la VPAP Malibu :

Accessoires de la VPAP Malibu

• Filtre à air hypoallergénique (non représenté)

Remarque : ResMed recommande d'utiliser les circuits respiratoires suivants

avec la VPAP Malibu : circuit respiratoire 3 m, gris (Code produit : 14980) ; circuit

respiratoire 2 m, gris (Code produit : 14948) ; circuit respiratoire jetable,

transparent (Code produit : 14912).

Oxygène additionnel

La VPAP Malibu est compatible avec l’oxygénothérapie à faible débit prodiguée

par une source externe et assurée à un débit fixe maximal de 15 l/min (mode S,

mode CPAP) ou 5 l/min (mode VSet). Lorsque de l’oxygène additionnel est

délivré à un débit fixe, la concentration de l’oxygène inhalé varie en fonction des

réglages de pression, de la respiration du patient, du masque sélectionné ainsi

que du niveau de fuite. Cet avertissement vaut pour la plupart des appareils de

PPC.

!

AVERTISSEMENT

• Si de l’oxygène est utilisé avec cet appareil, l’alimentation en oxygène

doit être fermée lorsque l’appareil n’est pas en mode de

fonctionnement.

Explication : lorsque l’appareil n’est pas en marche et que l’alimentation

en oxygène n’est pas coupée, l’oxygène délivré dans le circuit du

ventilateur peut s’accumuler dans l’appareil et créer un risque

d’incendie.

Convertisseur DC-24/30

Circuit respiratoire 9’9" (3 m)

Filtre antibactérien

268106r1.book Page 55 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

56

• Systématiquement commencer le traitement avec la VPAP Malibu avant

d’ouvrir l’alimentation en oxygène.

• Toujours couper l’alimentation en oxygène avant d’interrompre le

traitement avec la VPAP Malibu.

• L’oxygène est inflammable. Ne pas fumer ni approcher de flamme nue

de l’appareil lors de l’utilisation d’oxygène.

268106r1.book Page 56 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

57Préparation avant l’utilisation

Français

Préparation avant l’utilisation

Installation de la VPAP Malibu

!

AVERTISSEMENT

• Ne connecter aucun appareil (autre que le ResLink™) au port auxiliaire.

Bien que votre prestataire de santé puisse raccorder des appareils

spécialement prévus à cet effet au port auxiliaire de la VPAP Malibu, le

raccordement d'autres appareils peut causer des blessures ou

endommager l'appareil.

• En milieu hospitalier, tout PC utilisé avec la VPAP Malibu doit se trouver

à une distance minimale de 5’ (1,5 m) du patient ou au moins 8’ (2,5 m)

au-dessus de lui. L’ordinateur doit également être conforme à la norme

CEI 60950 ou équivalente.

Remarque : le couvercle du logement du filtre à air protège l’appareil contre

tout déversement accidentel de liquides. Veiller à ce que le filtre à air et le

couvercle de son logement soient toujours en place.

1 Placez la VPAP Malibu sur une surface plane à proximité du dosseret de votre lit.

Si l’appareil est posé sur le sol, veillez à ce qu’il le soit dans un endroit exempt

de poussière, de literie, de vêtements ou de tout autre objet susceptible

d’obstruer l’entrée d’air.

!

ATTENTION

Veiller à placer l’appareil de façon à éviter que quelqu’un puisse buter

dedans, le faire tomber ou se prendre les pieds dans le câble d’alimentation.

2

Branchez le câble d’alimentation :

Il y a deux prises à l’arrière de l’appareil : celle du haut pour un câble CA (courant

alternatif : alimentation secteur standard) et celle du bas pour un câble CC

(courant continu : alimentation de secours) (voir « Utilisation d’un convertisseur

CC avec la VPAP Malibu » page 69). ResMed vous recommande d’utiliser le

câble d’alimentation CA fourni avec l’appareil.

Ce câble développé spécifiquement par ResMed est maintenu en place par un

clip de verrouillage.

Pour insérer le clip de verrouillage, pincez les deux extrémités et insérez les

broches dans les trous prévus à cet effet des deux côtés de la prise. Branchez le

câble d’alimentation à la prise. Poussez le clip de verrouillage vers le bas de

manière à ce que le câble soit maintenu en place. Branchez une extrémité du

câble d’alimentation à la prise d’alimentation située à l’arrière de l’appareil et

l’autre extrémité à une prise de courant.

268106r1.book Page 57 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

58

!

ATTENTION

Ne pas connecter un câble d'alimentation CA et un câble d'alimentation CC

simultanément à la VPAP Malibu.

!

AVERTISSEMENT

Vérifier que le câble d’alimentation et la fiche sont en bon état et que

l’équipement n’est pas endommagé.

3

Raccordez fermement une extrémité du circuit respiratoire à la sortie d’air de

l’appareil.

!

AVERTISSEMENT

Seul le circuit respiratoire ResMed peut être utilisé avec votre appareil. Les

circuits respiratoires d’un autre type risquent de modifier la pression reçue

et de réduire l’efficacité de votre traitement.

4

Assemblez votre masque conformément à son mode d’emploi.

Interrupteur principal (CA)

Clip de verrouillage

Câble d’alimentation CA

268106r1.book Page 58 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

59Préparation avant l’utilisation

Français

5

Raccordez le masque à l’extrémité libre du circuit respiratoire.

La VPAP Malibu est maintenant prête à l’emploi. Pour commencer le traitement,

voir « Instructions d’utilisation » page 65.

268106r1.book Page 59 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

60

Utilisation d’un humidificateur

!

AVERTISSEMENT

La VPAP Malibu n’est pas compatible avec les humidificateurs non intégrés.

HumidAire 2i

L’HumidAire 2i se fixe sur le devant de la VPAP Malibu pour procurer une

humidification chauffante. Aucun autre accessoire n’est requis pour l’utiliser. La

VPAP Malibu détecte automatiquement la présence de l’HumidAire 2i. Il n’est

pas nécessaire de modifier le menu. Veuillez vous référer au manuel utilisateur

correspondant pour des informations plus détaillées.

!

AVERTISSEMENT

• Vérifier que le câble d’alimentation et la fiche sont en bon état et que

l’équipement n’est pas endommagé.

• Vérifier que le réservoir est vide et bien sec avant de transporter

l’HumidAire 2i.

• Lors de l'utilisation du sac de transport, systématiquement détacher

l'HumidAire 2i de la VPAP Malibu avant de les ranger dans leurs poches

respectives.

La VPAP Malibu est maintenant prête à l’emploi. Pour commencer le traitement,

voir « Instructions d’utilisation » page 65.

268106r1.book Page 60 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

61Préparation avant l’utilisation

Français

Caractéristiques de la VPAP Malibu

Écran LCD et clavier

Le panneau de contrôle de la VPAP Malibu comprend un écran LCD et un clavier.

Le clavier de la VPAP Malibu comprend les touches suivantes :

Pour vous aider à régler la VPAP Malibu, le clavier et l’écran LCD sont équipés

d’un rétro-éclairage. Le rétro-éclairage de l’écran LCD s’allume lorsque l’appareil

est mis sous tension ou lorsque vous appuyez sur une touche. Il s’éteint au bout

de deux minutes. Le rétro-éclairage du clavier est allumé en permanence lorsque

la VPAP Malibu est sous tension.

Start/Stop

M

a

sk-fit

Écran LCD

Touche de gauche

Touche de déplacement

Touche de

Touche du bas

Clavier

vers le haut/bas

droite

Touche Fonction

Bas

• Permet de démarrer ou d’arrêter le traitement.

• En maintenant cette touche enfoncée pendant au moins 3

secondes, on active la fonction d'ajustement du masque.

Déplacement

vers le haut/bas

• Permet de naviguer dans les menus, les sous-menus et les options

de réglage de la VPAP Malibu.

Gauche

• Permet d'exécuter la fonction indiquée par le texte d'explication

affiché sur l’écran LCD au-dessus de cette touche. Le texte

d'explication comprend les éléments suivants : menu, entrée,

changer et appliquer.

Droite

• Permet d'exécuter la fonction indiquée par le texte d'explication

affiché sur l’écran LCD au-dessus de cette touche. Le texte

d'explication comprend les éléments suivants : quitter et annuler.

Start/Stop

Mask-fit

268106r1.book Page 61 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

62

Utilisation des menus

La VPAP Malibu offre un ensemble de fonctions organisées en menus et sous-

menus. Les menus et sous-menus, accessibles via l’écran LCD, vous permettent

de visualiser et de modifier les paramètres d’une fonction particulière. Vous

pouvez accéder aux menus que la VPAP Malibu soit en mode d’attente ou qu’elle

délivre un traitement.

Après l’affichage de l’écran Bienvenue et une fois que les tests automatiques de

l’appareil sont terminés, l’écran Rampe (mode S et mode CPAP) ou Attente

(mode VSet) s’affiche.

Écran Rampe

(Mode S et mode CPAP) Si votre clinicien a réglé une durée de rampe maximale,

l’écran Rampe s’affiche après l’écran Bienvenue. Dans l’écran Rampe, vous

pouvez régler une durée de rampe immédiatement. La durée de rampe est la

période pendant laquelle la pression augmente d’une pression basse confortable

à la pression prescrite pour le traitement. Voir « Durée de rampe » page 67.

La durée de rampe peut être modifiée par incréments de cinq minutes (de OFF

à la durée de rampe maximale fixée par votre clinicien) à l’aide de la touche de

déplacement vers le haut/bas.

Écran Attente

(Mode VSet) Si votre clinicien a réglé un temps d’attente maximal, l’écran

Attente s’affiche après l’écran Bienvenue. Dans l’écran Attente, vous pouvez

régler un temps d’attente immédiatement. Le temps d’attente correspond à la

durée pendant laquelle la VPAP Malibu reste à la pression minimale avant de

commencer à augmenter la pression en réponse aux événements. Voir « Temps

d’attente » page 67.

Le temps d’attente peut être modifié par incréments de cinq minutes (de OFF au

temps d’attente maximal fixé par votre clinicien) à l’aide de la touche de

déplacement vers le haut/bas.

Menu

Le menu vous permet d’afficher le nombre d’heures d’utilisation et la version du

logiciel de votre VPAP Malibu. Le nombre total d’heures pendant lesquelles vous

avez utilisé l’appareil depuis sa dernière réinitialisation par le clinicien est affiché

sur l’écran Hrs Util. (durée). Cet écran indique également le nombre de jours

pendant lesquels la VPAP Malibu a été utilisée par rapport au nombre total de

jours disponibles. L’écran LOG indique la version du logiciel actuellement installé

sur votre VPAP Malibu.

268106r1.book Page 62 Thursday, November 30, 2006 2:35 PM

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